AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :

SOP
No. Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

Puskesmas drg.Totok Dwi Sanjaya

Banjarejo NIP. 19760401 200604 1 008

1. Pengertian Adalah suatu kegiatan mengakses berkas rekam medis termasuk

informasi di dalam berkas rekam medis dengan
mempertimbangkan kerahasiaan dan keamanan informasi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengakses
berkas rekam medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Banjarejo Nomor:
445/401.103.1/120/2018 tentang Akses Terhadap Rekam Medis.
4. Referensi Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun
1997.
5. Alat dan Bahan Surat pengantar dari pihak yang terkait
6. Prosedur/ 1. Petugas memastikan kepentingan peminjaman berkas rekam
Langkah-Langkah medis, yaitu:
a. untuk kepentingan kesehatan (pengobatan) pasien;
b. memenuhi permintaan aparatur hukum dalam rangka
penegakkan hukum atas perintah pengadilan;
c. permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri;
d. permintaan institusi/lembaga berdasarkan peraturan
perundang-undangan; atau
e. untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit
medis.
2. Petugas memastikan peminjaman dan pengisian berkas
rekam medis untuk keperluan pengobatan pasien dilakukan
oleh petugas yang berwenang.
3. Petugas memastikan peminjaman berkas rekam medis selain
untuk keperluan pengobatan pasien dilakukan sesuai
prosedur, yaitu:

1/3
 a. membawa surat pengantar dari pihak yang terkait;
b. memperoleh izin dari Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kota Madiun dan Kepala Puskesmas Banjarejo;
c. didampingi oleh petugas rekam medis Puskesmas
Banjarejo; dan
d. pengembalian berkas rekam medis dilakukan pada hari
yang sama selama jam kerja masih berlangsung.
4. Petugas memastikan penyampaian informasi yang berkaitan
dengan isi berkas rekam medis telah sesuai dengan
peraturan perundang-undangan, yaitu:
a. Penjelasan tentang isi berkas rekam medis dilakukan oleh
dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis pasien atau berdasarkan peraturan perundang-
undangan;
b. Pimpinan puskesmas dapat menjelaskan isi berkas rekam
medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon
tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundang-
undangan.
5. Diagram Alir

Petugas memastikan kepentingan

peminjaman berkas rekam medis

Petugas memastikan peminjaman dan pengisian

berkas rekam medis hanya dilakukan oleh petugas
yang berwenang dan telah sesuai prosedur

Petugas memastikan penyampaian

informasi yang berkaitan dengan isi
berkas rekam medis telah sesuai
dengan peraturan perundang-undangan

8. Hal-Hal yang perlu Kerahasiaan dan keamanan berkas rekam medis

diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas
2. BP Umum
3. BP Gigi
4. KIA

2/3
 5. Poli Gizi
6. Rumah Bersalin/PONED
10. Dokumen Terkait Rekam Medis
11. Rekaman Historis
Tanggal mulai
Perubahan No. Yang Dirubah Isi Perubahan
diberlakukan

3/3