Pamekasan, November 2022

Kepada
Yth.Bupati Pamekasan
Jl. PamongPraja No.1 Pamekasan
Di
PAMEKASAN

Perihal:PermohonanUntuk Diangkat
Sebagai PPPK Jabatan FungsionalTenagaKesehatan

DenganHormat,

Yangbertanda tangandi bawahini:

Nama : Tri Sulis Purwatiningsih
Tempat /Tanggal Lahir : Pamekasan/15 Mei 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
PendidikanTerakhir : Profesi Ners
Alamat : Dsn. Paninggin RT.002/RW.005, Ds.
Pademawu Barat, Ke. Pademawu, Kab.
Pamekasan
No.Hp : 081938305225

DenganinimengajukanpermohonanuntukdiangkatmenjadiCalonPegawai
PemerintahdenganPerjanjianKerjauntukJabatanFungsionalTenagaKesehatan di
LingkunganPemerintahKabupatenPamekasanpada Jabatan: Ahli Pertama-
Perawat.Sebagai bahanpertimbangan, bersama ini kami lampirkan:

1.KartuTandaPendudukatau Surat Keterangan telahmelakukanrekaman

kependudukanyangdikeluarkanDinas KependudukandanPencatatan Sipil;
2.Pasfotoberwarnaterbarutampakdepanberlatarbelakangmerahukuran
4x6 posisi portrait;
3.Suratlamaran ditujukankepadaBupatiPamekasan,diketik, ditandatangani
dandibubuhi meterai elektronik(e-meterai) Rp. 10.000,-;
4.SuratPernyataan5Poin,diketik,ditandatanganidibubuhie-meteraiRp.
10.000,-
5.Ijazah asli;
6.Transkipnilaiasli;
7.Surat Tanda Registrasi (STR) yang dikeluarkan oleh instansi yang
berwenang sesuai dengankeahliannya pada jabatanyangdilamar;
8.SKPenugasandanSuratRekomendasiPengalamanKerjadan Berkinerja Baik
sesuaidenganPeraturanDirekturJenderalTenagaKesehatan
KementerianKesehatanyangditandatanganiolehPimpinanunit bekerja;

Demikianpermohonaninikamibuat,selanjutnyabesar harapankamiuntuk
dapatnya diangkat menjadi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
untukJabatanFungsionalTenagaKesehatandiLingkunganPemerintahKabupaten
Pamekasan.
Hormat Saya,

(Tri Sulis Purwatiningsih