SATUAN ACARA PENYULUHAN

INFERTILITAS

DISUSUN OLEH :
1. ANITA WAHYU NUGRAHENI ( 1130223024 )
2. NOVITA ANDIANI PRATIWI ( 1130223021 )

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
TAHUN PELAJARAN 2023/2024
 SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

Topik : Sistem Reproduksi

Sub Topik : Infertil
Sasaran : Keluarga Ny. H
Hari/Tanggal : Kamis, 14 Maret 2024
Jam : 15.00 WIB – Selesai
Waktu : 35 menit
Tempat : Rumah Ny. H

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan diharapkan dapat
menginformasikan dan mengetahui tentang “Infertil”.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan ini, diharapkan keluarga Ny. H mengerti
mengenai infertilitas, jenis infertilitas, penyebab dan penatalaksanaan.
B. Pokok Materi
a. Menjelaskan pengertian Infertilitas
b. Menjelaskan jenis-jenis Infetilitas
c. Menjelaskan penyebab Infetilitas
d. Menjelaskan penatalaksanaan Infetilitas
C. Estimasi Waktu
1 x 35 menit
D. Metode
Strategi yang digunakan dalam penyampaian penyuluhan berupa :
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. Persiapan
1. Menyiapkan pokok bahasan
2. Menyiapkan alat pembelajaran “SAP dan leaflet”
3. Menyiapkan tempat
F. Susunan Proses Pelaksanaan
NO Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
1 5 menit Pembukaan :
a. Memberi salam a. Menjawab salam
b. Memperkenalkan diri b. Mendengarkan
c. Menjelaskan tujuan c. Mendengarkan
pembelajaran d. Berpartisipasi
d. Melakukan kontrak penyuluh e. Berpartisipasi
e. Melakukan apersepsi
2 20 menit Kegiatan Penyuluhan :
a. Mempresentasikan materi a. Menyimak dan
1) Definisi Infertil memperhatikan
2) Jenis-Jenis Infertil
3) Penyebab dari Infertil
b. Memberikan kesempatan b. Mengajukan
bertanya pertanyaan
c. Menjawab pertanyaan c. Mendengarkan
3 10 menit Evaluasi :
a. Memberikan pertanyaan kepada a. Menjawab pertanyaan
audience
b. Menyimpulkan materi b. Mendengarkan
c. Salam penutup c. Salam

G. Metode Evaluasi
1. Evaluasi struktur
a. SAP dan materi sudah disiapkan
b. Media (leaflet) sudah dipersiapkan
c. Waktu dan tempat sudah disiapkan
2. Evaluasi proses
a. Audience aktif
b. Proses penyajian sesuai waktu
c. Media digunakan sesuai kebutuhan
 d. Penyaji melakukan kegiatan sesuai dengan perannya
e. Di akhir kegiatan sudah di evaluasi hasil kegiatan
3. Evaluasi hasil
a. Memahami definisi dari Infertil
b. Memahami penyebab dari Infertil
c. Memahami pencegahan dari Infertil
d. Memahami pengobatan dari Infertil
 TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI INFERTIL
Pasangan suami istri belum mampu dan belum pernah memiliki anak
setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa
menggunakan alat kontrasepsi dalam bentuk apapun.

B. JENIS-JENIS INFERTIL
Secara medis, infertilitas dibagi menjadi 2 jenis, yaitu
1. Infertilitas primer yaitu jika perempuan belum berhasil hamil walaupun
bersenggama teratur dan dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan
selama 12 bulan berturut-turut.
2. Infertilitas sekunder yaitu jika perempuan pernah hamil, akan tetapi
kemudian tidak berhasil hamil lagi walaupun bersenggama teratur dan
dihadapkan kepada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan berturut-
turut.

C. PENYEBAB INFERTIL
Faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas, antara lain :
1. Umur
Kemampuan reproduksi Wanita menurun drastic setelah umur 35 tahun.
Hal ini dikarenakan Cadangan sel telur yang makin sedikit. Fase
reproduksi Wanita adalah masa system reproduksi Wanita berjalan
optimal sehingga Wanita berkemampuan untuk hamil. Fase ini dimulai
setelah fase pubertas sampai sebelum fase menopause.
2. Lama infertilitas
Berdasarkan laporan klinik fertilitas di Surabaya, lebih dari 50%
pasangan dengan masalah infertilitas datang terlambat. Terlambat dalam
artian umur makin tua, penyakit pada organ reproduksi yang makin
parah, dan makin terbatasnya jenis pengobatan yang sesuai dengan
pasangan tersebut.
 3. Stress
Stress memicu pengeluaran hormon kortisol yang mempengaruhi
pengaturan hormon reproduksi.
4. Lingkungan
Papran terhadap racun seperti lem, bahan pelarut organic yang mudah
menguap, silicon, peptisida, obat-obatan ( missal: obat pelangsing), dan
obat rekreasional (rokok, kafein, dan alcohol) dapat mempengaruhi
system reproduksi.
5. Hubungan seksual
Penyebab infertilitas ditinjau dari segi hubungan seksual meliputi :
frekuensi, posisi, dan melakukannya tidak pada masa subur
6. Kondisi reproduksi Wanita
Kelainan terbanyak pada organ reproduksi Wanita penyebab infertilitas
adalah endometriosis dan infeksi panggul, sedangkan kelainan lainnya
yang lebih jarang kejadiannya adala mioma uteri, polip, kista, dan
saluran telur tersumbat.

D. FAKTOR-FAKTOR INFERTIL
Penyebab infertilitas dapat berasal dari pihak istri maupun suami
atau kedua-duanya. Kurang lebih 50% infertilitas disebabkan dari pihak
istri, 40% dari pihak suami dan 10% tidak terjelaskan (infertilitas idiopatik).
Penyebab infertilitas dari pihak istri biasanya adalah : Tuba Falloppii tidak
normal, ovulasi tidak normal, adanya endometriosis, organ-organ
reproduksi tidak normal (vagina, serviks, korpus atau endometrium ),
masalah imunologi dan psikologi. Sedangkan penyebab pada pihak suami
biasanya adalah jumlah dan mutu sperma yang tidak normal serta masalah
psikologi. Infertilitas dapat juga disebabkan oleh :
Penyebab Infertilitas pada perempuan (Istri) :
Faktor penyakit
1. Endometriosis adalah jaringan endometrium yang semestinya berada di
lapisan paling dalam rahim (lapisan endometrium) terletak dan tumbuh
di tempat lain. Endometriosis bisa terletak di lapisan tengah dinding
 rahim (lapisan myometrium) yang disebut juga adenomyosis, atau bisa
juga terletak di indung telur, saluran telur, atau bahkan dalam rongga
perut. Gejala umum penyakit endometriosis adalah nyeri yang sangat
pada daerah panggul terutama pada saat haid dan berhubungan intim,
serta -tentu saja-infertilitas.
2. Infeksi Panggul adalah suatu kumpulan penyakit pada saluran reproduksi
wanita bagian atas, meliputi radang pada rahim, saluran telur, indung
telur, atau dinding dalam panggul. Gejala umum infeksi panggul adalah:
nyeri pada daerah pusar ke bawah (pada sisi kanan dan kiri), nyeri pada
awal haid, mual, nyeri saat berkemih, demam, dan keputihan dengan
cairan yang kental atau berbau. Infeksi panggul memburuk akibat haid,
hubungan seksual, aktivitas fisik yang berat, pemeriksaan panggul, dan
pemasangan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim, misalnya: spiral).
3. Mioma Uteria dalah tumor (tumor jinak) atau pembesaran jaringan otot
yang ada di rahim. Tergantung dari lokasinya, mioma dapat terletak di
lapisan luar, lapisan tengah, atau lapisan dalam rahim. Biasanya mioma
uteri yang sering menimbulkan infertilitas adalah mioma uteri yang
terletak di lapisan dalam (lapisan endometrium). Mioma uteri biasanya
tidak bergejala. Mioma aktif saat wanita dalam usia reproduksi sehingga
-saat menopause- mioma uteri akan mengecil atau sembuh.
4. Polip adalah suatu jaringan yang membesar dan menjulur yang biasanya
diakibatkan oleh mioma uteri yang membesar dan teremas-remas oleh
kontraksi rahim. Polip dapat menjulur keluar ke vagina. Polip
menyebabkan pertemuan sperma-sel telur dan lingkungan uterus
terganggu, sehingga bakal janin akan susah tumbuh.
5. Kista adalah suatu kantong tertutup yang dilapisi oleh selaput (membran)
yang tumbuh tidak normal di rongga maupun struktur tubuh
manusia.Terdapat berbagai macam jenis kista, dan pengaruhnya yang
berbeda terhadap kesuburan. Hal penting lainnya adalah mengenai
ukuran kista. Tidak semua kista harus dioperasi mengingat ukuran juga
menjadi standar untuk tindakan operasi. Jenis kista yang paling sering
menyebabkan infertilitas adalah sindrom ovarium polikistik. Penyakit
 tersebut ditandai amenore (tidak haid), hirsutism (pertumbuhan rambut
yang berlebihan, dapat terdistribusi normal maupun tidak normal),
obesitas, infertilitas, dan pembesaran indung telur. Penyakit ini
disebabkan tidak seimbangnya hormon yang mempengaruhi reproduksi
wanita.
6. Saluran telur yang tersumbat menyebabkan sperma tidak bisa bertemu
dengan sel telur sehingga pembuahan tidak terjadi alias tidak terjadi
kehamilan. Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui saluran telur
yang tersumbat adalah dengan HSG (Hystero Salpingo Graphy), yaitu
semacam pemeriksaan röntgen (sinar X) untuk melihat rahim dan saluran
telur.
7. Kelainan pada sel telur dapat mengakibatkan infertilitas yang umumnya
merupakan manifestasi dari gangguan proses pelepasan sel telur
(ovulasi). Delapan puluh persen penyebab gangguan ovulasi adalah
sindrom ovarium polikistik. Gangguan ovulasi biasanya direfleksikan
dengan gangguan haid. Haid yang normal memiliki siklus antara 26-35
hari, dengan jumlah darah haid 80 cc dan lama haid antara 3-7 hari. Bila
haid pada seorang wanita terjadi di luar itu semua, maka sebaiknya beliau
memeriksakan diri ke dokter.

Faktor fungsional
1. Gangguan system hormonal wanita dan dapat di sertai kelainan bawaan
(immunologis). Apabila embrio memiliki antigen yang berbeda dari ibu,
maka tubuh ibu memberikan reaksi sebagai respon terhadap benda asing.
Reaksi ini dapat menyebabkan abortus spontan pada wanita hamil.
2. Gangguan pada pelepasan sel telur (ovulasi).Ovulasi atau proses
pengeluaran sel telur dari ovarium terganggu jika terjadi gangguan
hormonal. Salah satunya adalah polikistik. Gangguan ini diketahui sebagai
salah satu penyebab utama kegagalan proses ovulasi yang normal.
Ovarium polikistik disebabkan oleh kadar hormon androgen yang tinggi
dalam darah. Kadar androgen yang berlebihan ini mengganggu hormon
FSH (Follicle Stimulating Hormone) dalam darah. Gangguan kadar
 hormon FSH ini akan mengkibatkan folikel sel telur tidak bisa
berkembang dengan baik, sehingga pada gilirannya ovulasi juga akan
terganggu.
3. Gangguan pada leher rahim, uterus (rahim) dan Tuba fallopi (saluran
telur). Dalam keadaan normal, pada leher rahim terdapat lendir yang dapat
memperlancar perjalanan sperma. Jika produksi lendir terganggu, maka
perjalanan sperma akan terhambat. Sedangkan jika dalam rahim, yang
berperan adalah gerakan di dalam rahim yang mendorong sperma bertemu
dengan sel telur matang. Jika gerakan rahim terganggu, (akibat kekurangan
hormon prostaglandin) maka gerakan sperma melambat. Terakhir adalah
gangguan pada saluran telur. Di dalam saluran inilah sel telur bertemu
dengan sel sperma. Jika terjadi penyumbatan di dalam saluran telur, maka
sperma tidak bisa membuahi sel telur. Sumbatan tersebut biasanya
disebabkan oleh penyakit salpingitis, radang pada panggul (Pelvic
Inflammatory Disease) atau penyakit infeksi yang disebabkan oleh jamur
klamidia.Kelainan pada uterus, misalnya diakibatkan oleh malformasi
uterus yang mengganggu pertumbuhan fetus, mioma uteri dan adhesi
uterus yang menyebabkan terjadinya gangguan suplai darah untuk
perkembangan fetus dan akhirnya terjadi abortus berulang.Kelainan tuba
falopii akibat infeksi yang mengakibatkan adhesi tuba falopii dan terjadi
obstruksi sehingga ovum dan sperma tidak dapat bertemu.
4. Gangguan implantasi hasil konsepsi dalam Rahim.Setelah sel telur dibuahi
oleh sperma dan seterusnya berkembang menjadi embrio, selanjutnya
terjadi proses nidasi (penempelan) pada endometrium. Perempuan yang
memiliki kadar hormon progesteron rendah, cenderung mengalami
gangguan pembuahan. Diduga hal ini disebabkan oleh antara lain karena
struktur jaringan endometrium tidak dapat menghasilkan hormon
progesteron yang memadai.

E. PENCEGAHAN INFERTIL
Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah :
 1. Melakukan hubungan intim secara teratur di waktu subur untuk
meningkatkan kesempatan kehamilan.
2. Menghindari penggunaan obat terlarang.
3. Berhenti mengonsumsi minuman beralkohol dan rokok.
4. Hindari suhu yang terlalu tinggi, karena dapat memengaruhi kualitas
dan motilitas sperma.
5. Olahraga secara rutin untuk meningkatkan kualitas sperma pada pria dan
memperlancar siklus menstruasi pada wanita.
6. Menjaga berat badan ideal.
7. Mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang.
8. Mengonsumsi obat kesuburan yang dianjurkan dokter.
9. Menggunakan teknologi reproduksi bantuan, seperti IUI (Intrauterine
Insemination), IVF (In Vitro Fertilization), dan GIFT (Gamete
Intrafallopian Transfer).

F. PENGOBATAN INFERTIL
1. Modifikasi Gaya Hidup
Terapi modifikasi gaya hidup ditujukan pada wanita dengan indeks
massa tubuh (IMT) yang ekstrem, gaya hidup tidak sehat, yang disertai
dengan infertilitas dan gangguan ovulasi. Beberapa faktor risiko yang
diduga berperan dalam terjadinya infertilitas yakni IMT > 27 kg/m2 atau
IMT < 18,5 kg/m2, serta gaya hidup seperti merokok dan mengonsumsi
alkohol. Pada wanita dengan IMT rendah dengan riwayat olahraga
berlebihan atau dengan riwayat gangguan makan sangat berisiko
mengalami kondisi hipogonadotropik hipogonadisme, yang pada
akhirnya menyebabkan penurunan sekresi hormon gonadotropin
pituitarik. Sebaliknya wanita dengan IMT tinggi yang memiliki kondisi
anovulasi harus menurunkan berat badan untuk memicu terjadinya
ovulasi. Mengurangi berat badan sebanyak 10% telah dilaporkan dapat
mengembalikan ovulasi normal hingga 50-100% dalam waktu kurang
dari 1 tahun.
 2. Medikamentosa
Terapi medikamentosa yang diberikan pada kondisi infertilitas wanita
yakni berupa induksi ovulasi. Berikut ini adalah beberapa jenis obat
yang digunakan.

a. Clomiphene Citrate
Clomiphene citrate (CC) merupakan lini pertama terapi pada infertilitas
wanita, dan merupakan selective estrogen receptor modulator (SERM)
yang memiliki efek untuk meningkatkan sekresi gonadotropin dari
pituitari anterior. Umumnya clomiphene citrate disarankan pada pasien
dengan anovulasi kelas 2 (anovulasi normogonadotropik-
normoestrogenik) dan ditemukan tidak efektif pada pasien dengan
anovulasi kelas 1 (anovulasi hipo-estrogenik) dan kelas 3 (anovulasi
hipergonadotropik). Dosis clomiphene citrate yang disarankan adalah
dimulai dari 50 mg sehari dan dimulai pada hari ke-2, 3, 4, atau 5 siklus
haid, selama 5 hari berturut-turut. Pasien kemudian perlu menjalani
pemantauan folikel dengan USG transvaginal pada hari ke-12 untuk
mengevaluasi terjadinya kehamilan ganda. Pasien dan pasangannya
dianjurkan untuk melakukan hubungan intim setiap 2 hari sekali selama
1 minggu, dimulai dari 5 hari setelah pil terakhir. Keberhasilan terapi
clomiphene citrate apabila dikombinasi dengan inseminasi intrauterin
akan meningkat. Efek samping dari clomiphene citrate adalah sindrom
hiperstimulasi, rasa kurang nyaman pada perut, dan kehamilan ganda.
b. Letrozole
Letrozole merupakan obat inhibitor aromatase yang bekerja dengan
mencegah konversi androstenedion dan testosteron menjadi estron dan
estradiol. Obat ini umumnya digunakan sebagai terapi adjuvan pada kanker
payudara. Akan tetapi, obat ini juga ditemukan dapat digunakan untuk
induksi ovulasi. Dosis letrozole yang disarankan adalah dimulai dengan
dosis 2,5, 5, atau 7,5 mg/hari pada siklus hari ke-3, 4, 5, 6, 7 dengan
melakukan hubungan intim setiap 2 hari sekali, dimulai dari 5 hari setelah
menyelesaikan obat. Pada pasien sindrom ovarium polikistik, letrozole
lebih disarankan penggunaannya dibandingkan clomiphene citrate. Efek
 samping dari letrozole adalah perdarahan pervaginam, mual, anoreksia,
pusing, insomnia, nyeri kepala dan hipertensi. Keuntungan penggunaan
letrozole yakni tingkat perkembangan dari monofolikuler lebih tinggi
sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya kehamilan ganda, paruh waktu
pendek, tidak menimbulkan efek antiestrogenik pada endometrium dan
pada sistem saraf pusat, dan menurunkan kadar estradiol sehingga dapat
digunakan pada pasien kanker payudara yang sedang dalam IVF.
c. Terapi Gonadotropin
Terapi gonadotropin disarankan penggunaannya pada pasien dengan
gangguan anovulasi kelas 1, 2, dan 3. Terapi ini digunakan apabila terapi
clomiphene citrate gagal. Beberapa preparat dapat digunakan,
seperti human menopausal gonadotropin, urinary FSH, rekombinan HCG,
dan rekombinan FSH. Protokol penggunaan terapi gonadotropin sesuai
dengan masing-masing fasilitas kesehatan. Penggunaan preparat
gonadotropin kombinasi FSH dan LH rekombinan ditemukan memiliki
efikasi yang lebih tinggi dibandingkan FSH rekombinan saja.
d. Metformin
Metformin merupakan agen insulin sensitizing (ISA) yang diduga dapat
menurunkan kadar hormon Anti-Mullerian (AMH), dimana pada kondisi
hiperandrogenisme, proses folikulogenesis dapat terhenti dan terjadi
peningkatan kadar AMH hingga 2,5 kali lipat pada wanita yang mengalami
sindrom ovarium polikistik. AMH dapat menginhibisi recruitment dari
folikel primordial ke dalam growing pool dan menurunkan sensitivitas
folikel ovarium terhadap FSH. Sehingga apabila kadar AMH dapat
diturunkan, maka efek inhibisi AMH dapat tersupresi, dan sensitivitas
folikel ovarium terhadap AMH dapat kembali normal. Pemberian
metformin selama 6 bulan dengan dosis 1000-1500 mg per hari diduga
dapat menurunkan kadar AMH, folikel dan volume ovarium pada kondisi
sindrom ovarium polikistik. Metformin diberikan dengan dosis awal 50-
500 mg per hari peroral, dengan dosis dapat ditingkatkan hingga 1500-2500
mg (dibagi dalam 3 kali pemberian) per hari. Metformin kerja panjang dapat
diberikan hingga 2 kali sehari dengan dosis 850 mg/kali.
3. Tindakan Medis
Tindakan atau prosedur medis umumnya dilakukan apabila
farmakoterapi tidak memiliki efek yang maksimal. Fertilisasi in
vitro dan inseminasi intrauterin (IUI) merupakan prosedur yang
umumnya dilakukan pada pasien infertilitas. Tindakan lain
seperti hidrotubasi kadang dilakukan untuk kasus obstruksi tuba, tetapi
bukti klinisnya masih sangat heterogen.
a) Fertilisasi In Vitro
Fertilisasi in vitro (IVF) merupakan salah satu terapi utama infertilitas
pada wanita. Indikasi dari IVF yakni oklusi tuba bilateral yang tidak
dapat dikoreksi, tidak hamil pasca 3-4 kali IUI, serta 6 bulan pasca
koreksi tuba tetapi tidak terjadi kehamilan. IVF juga diindikasikan
pada infertilitas terkait endometriosis derajat sedang-berat, infertilitas
idiopatik, gangguan ovulasi dan penurunan cadangan sel telur pasca
induksi ovulasi atau inseminasi 3-6 siklus. Indikasi lain adalah
penurunan cadangan ovarium dan keguguran berulang. Prosedur IVF
dilakukan dengan pemberian injeksi gonadotropin atau HCG untuk
hiperstimulasi ovarium terlebih dahulu, lalu 36 jam berikutnya pasien
menjalani aspirasi jarum dengan bantuan ultrasonografi
transvaginal dan dilakukan pengambilan oosit. Setelah itu, oosit akan
ditransfer ke media khusus dan dilakukan inseminasi dengan sperma.
b) Inseminasi Intrauterin
Inseminasi Intrauterin (IUI) merupakan pilihan tata laksana
infertilitas idiopatik. Prosedur ini dapat dilakukan dengan atau tanpa
prosedur stimulasi ovarium. Inseminasi intrauterin dilakukan dengan
menempatkan sperma pada dekat 1 atau lebih oosit saat ovarium
diperkirakan sedang pembuahan.
4. Pembedahan
Tindakan pembedahan ditujukan pada wanita dengan
kondisi leiomyoma dengan infertilitas. Lokasi dari fibroid sangat
berperan dalam menyebabkan terjadinya infertilitas. Fibroid yang
terletak di endometrium submukosal atau submukosal-intramural dan
mendistorsi rongga uterus akan menyebabkan terganggunya proses
implantasi dan peningkatan risiko terjadinya keguguran.
Tindakan untuk mengangkat fibroid yakni histeroskopi. Tindakan
operatif histeroskopi juga dapat mengatasi kondisi sinekia atau septa
uterus, yang menyebabkan infertilitas. Selain itu, kondisi seperti polip
juga diduga dapat menyebabkan infertilitas, sehingga perlu dilakukan
polipektomi.
 DAFTAR PUSTAKA

Amelia, L., & Rahmanisa, S. (2019). Tinjauan Pustaka Evaluasi dan Manajemen
Infertilitas Pria. Jimki, 7(2), 105–114. https://bapin-ismki.e-
journal.id/jimki/article/download/84/42

Chamarelza, S. (2019). Infertilitas. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

1, 29–30. Moshinsky, M. (1959). Infertilitas. Nucl. Phys., 13(1), 104–116.

Rahmadiani, D. (2021). Ekstrak Pollen Kurma (Phoenix dactylifera L) Sebagai

Terapi Infertilitas Pada Pria. 10, 31–40.

Ryan, Cooper, & Tauer. (2013). Infertilitas. Paper Knowledge . Toward a Media
History of Documents, 12–26.

Utami, S. (2009). Etiologi Infertilitas pada Pria Akibat dari Mutasi DNA
Mitokondria (mtDNA). Jkm, 9(1), 85–94.