1.

Upaya Kesehatan Masyarakat

a. Indikator Kinerja UKM

NO PROGRAM INDIKATOR KINERJA TARGET DO

1 2 3 4 5

UPAYA KESEHATAN ESENSIAL

1  PPROMKES  

Presentasi posyandu aktif 100 %

Terbentuknya tatanan sehat 100 %

Melakukan proses pemberdayaan masyarakay 100%

KIA-KB KESEHATAN IBU

1 Cakupan Kunjungan ibu Hamil K4
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
4 Cakupan Pelayanan Nifas Lengkap
5 Cakupan Pertolongan Persalinan di Fasilitas
Kesehatan
B KESEHATAN ANAK
100% Cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar 4 kali
selama kehamilannya di suatu wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
100% Persentase ibu hamil yang mendapatkan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi kebidanan di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
20% Ibu dengan komplikasi kebidanan di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang mendapat
penanganan definitive sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan kompeten pada tingkat
pelayanan dasar dan rujukan
100% Pelayanan kepada ibu dan neonatal pada masa 6 jam sampai dengan 42 hari pasca persalinan
sesuai standar
100% Pelayanan pertolongan persalinan kepada ibu bersalin di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan
sesuai standar
 

1 Cakupan Kunjungan Neonatus (KN1) 100% Cakupan neonates yang mendapatkan pelayanan sesuai standar pada 6-48 jam setelah lahir di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
2 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN
Lengkap)
3 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang
ditangani
4 Cakupan Kunjungan Bayi
5 Cakupan Pelayanan Anak Balita
C KELUARGA BERENCANA
Cakupan Peserta KB aktif
 Gizi
1 Persentase Ibu Hamil mendapat Tablet Tambah
Darah (TTD) minimal 90 tablet
2 Persentase Bayi Baru Lahir Mendapatkan Inisiasi
Menyusu Dini (IMD)
3 Persentase Bayi 0-6 bulan mendapatkan ASI
Eksklusif
4 Persentase Balita Ditimbang (D)
5 Persentase Balita Naik Timbangan (N)
100% Cakupan neonates yang telah memperoleh 3 kali pelayanan Kunjungan Neonatus pada 6-48 jam,
3-7 hari, 8-28 hari sesuai standar (3 kali pelayanan) di wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu
1 tahun
20% Neotatus dengan komplikasi di wilayah kerja puskesmas pada kurun waktu tertentu yang ditangani
sesuai standar oleh tenaga kesehatan terlatih di sarana pelayanan kesehatan
100% Cakupan bayi yang memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh doketr, bidan
dan perawat yang memiliki kompetensi klinis kesehatan, paling sedikit 4 kali di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
100% Anak balita (12-59 bulan) yang memperoleh pelyanan pemantauan pertumbuhan minimal 8 kali
setahun, pemantauan perkembangan (SDIDTK) minimal 2 kali setahun, serta pemberian vit A 2 kali
setahun
 
80% Jumlah peserta KB aktif dibandingkan dengan jumlah PUS di wilayah kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
 
97% Cakupan ibu hamil yang mendapatkan TTD yaitu tablet yang sekurangnya mengandung zat besi
setara dengan 60 mg besi elemental dan 0,4 mg asam folat yang disediakan oleh pemerintah
maupun diperoleh sendiri
50% Proporsi bayi baru lahir hidup yang mendapat IMD terhadap jumlah bayi baru lahir hidup x 100%
54% Bayi kurang dari 6 bulan adalah seluruh bayi umur 0 bulan 1 hari sampai 5 bulan 29 hari
Bayi mendapat ASI eksklusif kurang dari 6 bulan adalah bayi kurang dari 6 bulan yang diberi ASI saja tanpa
makanan atau cairan lain kecuali obat, vitamin dan mineral berdasarkan recall 24 jam
Persentase bayi kurang dari 6 bulan mendapat ASI eksklusif adalah jumlah bayi kurang dari 6 bulan yang
masih mendapat ASI eksklusif terhadap jumlah seluruh bayi kurang dari 6 bulan yang di recall dikali 100%
90% Balita adalah anak yang berumur di bawah 5 tahun (0-59 bulan 29 hari)
S balita adalah jumlah seluruh sasaran (S) balita yang ada di suatu wilayah
D balita adalah jumlah balita yang ditimbang(D) di suatu wilayah
Persentase D/S adalah jumlah balita yang ditimbang terhadap balita yang ada dikali 100%
90% Balita adalah anak yang berumur di bawah 5 tahun (0-59 bulan 29 hari)
Balita ditimbang (D) adalah anak umur 0-59 bulan 29 hari yang ditimbang
Berat badan naik (N) adalah hasil penimbangan berat badan dengan grafik berat badan mengikuti garis
pertumbuhan atau kenaikan berat badan sama dengan kenaikan berat badan minimum atau lebih. Kenaikan
berat badan ditentukan dengan membandingkan hasil penimbangan bulan ini dengan bilan lalu
Balita tidak ditimbang bulan lalu (O) adalah balita yang tidak memuliki catatan hasil penimbangan bulan lau
Balita baru (B) adalah balita yang baru dating ke posyandu dan tidak terdaftar sebelumnya
D adalah jumlah seluruh balita yang ditimbang dikurangi ( balita tidak ditimbang bulan lalu dan balita yang
baru bulan ini yang tidak terdaftar
sebelumnya)

6 Persentase Balita mempunyai KMS/ buku KIA
7 Persentase Balita 6-59 bulan mendapatkan Kapsul
Vitaim A Dosis Tinggi
8 Persentase Remaja putri di sekolah usia 12-18
tahun mendapatkan TTD
9 Persentase Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK)
mendapat Makanan Tambahan
10 Persentase Balita Kurus mendapat Makanan
Tambahan
Kesling   
1 Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi
yang layak (jamban sehat)
2 Prosentase penduduk terhadap akses air minum
yang berkualitas (memenuhi syarat)
persentase balita naik timbangan (N) adalah jumlah balita yang naik berat badannya terhadap jumlah
seluruh balita yang ditimbang dikurangi balita tidak ditimbang bulan lalu ditambah balita baru
100% Buku KIA adalah buku yang berisi buku catatan ibu ( hamil, bersalin dan nifas) dan anak (bayi baru lahir, bayi
dan anak balita) serta berbagai informasi cara memelihara dan merawat kesehatan ibu serta grafik
pertumbuhan anak yang dapat dipantau setiap bulan
Persentase balita mempunyai KMS/ buku KIA adalah jumlah balita yang mempunyai buku KIA/ KMS
terhadap jumlah seluruh balita yang ada dikali 100%
100% Vitamin A adalah kapsul yang mengandung vitamin A dosis tinggi yaitu 100.000 SI untuk bayi berumur 6-11
bulan dan 200.000SI untuk balita 12-59 bulan
Persentase balita mendapat vitamin A adalah jumlah bayi 6-11 bulan ditambah jumlah balita 12-59 bulan
yang mendapat 1 kapsul vit A pada periode 6 bulan terhadap jumlah seluruh balita 6-59 bulan dilaki 100%
30% Remaja putri adalah remaja putri yang berusia 12-18 tahun yang bersekolah di SMP/ SMA atau sederajat
Remaja putri mendapat TTD adalah jumlah remaja putri mendapat TTD secara rutin setiap minggu
sebanyak 1 tablet
Persentase remaja putri mendapat TTD adalah jumlah remaja putri yang mendaat TTD secara rutin setiap
minggu terhadap jumlah remaja putri yang ada dikali 100%
95% Ibu hamil KEK adalah ibu hamil dengan LiLA < 23,5cm
Makanan tambahan adalah makanan yang dikonsumsi sebagai tambaan asupan zat gizi di luar makanan
utama dalam bentuk makanan tambahan pabrikan atau makanan tambahan bahan pangan local
Persentase ibu hamil KEK mendapat makanan tambahan adalah jumlah ibu hamil KEK yang mendapat
makanan tambahan terhadap jumlah ibu hamil KEK yang ada dikali 100%
23,6% Balita kurus adalah balita 6 bulan 0 hari sampai dengan 59 bulan 29 hari dengan status gizi (BB?PB atau
BB?TB -3 SD sampai dengan < -2 SD)
Makanan tambahan adalah makanan yang dikonsumsi sebagai tambaan asupan zat gizi di luar makanan
utama dalam bentuk makanan tambahan pabrikan atau makanan tambahan bahan pangan local
Persentase balita kurus mendapatkan makanan tambahan adalah jumlah balita kurus yang mendapat
makanan tambahan terhadap jumlah balita kurus dikali 100%
 
100% Persentasi penduduk terhadap akses sanitasi yang layak (Jamban Sehat adalah presentase penduduk
dengan akses fasilitas sanitasi yang layak adalah perbandingan antara penduduk yang akses terhadap
fasilitas sanitasi yang layak (jamban sehat) dengan penduduk seluruhnya, dinyatakan dengan presentase.
100% Persentasi penduduk dnegan akses berkelanjutan terhadap air minum yang berkualitas adalah perbandingan
antara penduduk dengan akses terhadap sumber air minum berkualitas (memenuhi syarat) dengan penduduk
seluruhnya, dinyatakan dalam persentase
3 Jumlah desa yang melaksanakan STBM 6 desa Jumlah desa yang melaksanakn STBM di wilayah puskesmas setiap tahunnya adalah dimana desa yang
melaksanakan ditandai desa tersebut sudah melakukan pemicuan minimal 1 dusun/RW adanya rencana kerja
masyarakat (RKM) dan adanya natural leader.
4 Persentase Inspeksi Kesehatan lingkungan   Inspeksi kesehatan lingkungan terhadap sarana air bersih, pasar sehat, TFU dan TPM adlah kegiatan
terhadap sarana air bersih, pasar sehat , TFU dan pemeriksaan dan pengamatan secara langsung terhadap media lingkungan dalam rangka pengawasan
TPM berdasarkan standar, norma dan baku mutu yang berlaku untuk meningkatkan kualitas lingkungan sehat pada
sarana air bersih, pasar sehat, TFU dan TPM
Pencegahan    
Dan
Pengendalian
Penyakit
TB

1 Pelayanan kesehatan orang terduga TB
2 Cakupan Pengobatan semua kasus TB
3 Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua
Kasus
4 HIV PPIA pencegahan penularan dari ibu keanak
(hiv, hepatitis B , sipilis)
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi
hepatitis
5 Persentase cakupan penemuan penderita
pneumonia balita
6 Persentase cakupan pelayanan diare pada kasus
semua umur
7 Cakupan Layanan Rehidrasi Oral Aktif (LROA)
8 Persentase cakupan deteksi dini Hepatitis B pada
Ibu Hamil
100% Capaian kinerja pemerintah daerah kabupaten/kota dalam memberikan pelayanan orang dengan terduga TB,
yang dinilai dari persentase orang dnegan terduga TB yang mendapatkan pelayan TB sesuai standar
diwilayah kerjanya dalam kurun waktu 1 tahun
100% Cakupan pengobatan semua kasus TB (Case Detection Rate/CDR) yang diobati adaalah jumlah semua kasus
TB yang diobati dan dilaporkan diantara perkiraan jumlah semua kasus TB (insiden) dalam wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
100% Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus adalah jumlah semua kasus TB yang sembuh dan
pengobatan lengkap diantara semua kasus TB yang diobati dan dilaporkan diwilayah kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
Angka keberhasilan pengobatan pasien TB semua kasus merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan
semua kasus dan angka pengobatan lengkap smeua kasus. Angka ini menggambarkan kualitas pengobatan
TB
100% Capaian kinerja seluruh ibu hamil mendapatkan pelayanan pemeriksaan (hiv, hepatitis B , sipilis)
Capaian kinerja pemerintah kabupaten/kota dlaam memberikan pemeriksaan HIV terhadap orang beresiko
HIV dinilai dari persentase orang beresiko terinfeksi HIV yang dating ke fasyankes dan mendapatkan
pemeriksaan HIV sesuai standar diwilayah kerjanya dalam kurun waktu 1 tahun
100% Cakupan penemuan penderita pneumoni balita adalah persentase balita dengna pneumoni yang ditemukan
dan diberikan tatalaksana sesuai standar disara kesehatan diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1
tahun
86% Jumlah/penemuan kasus diare pada semua umur yang mendapatkan pelayanan/pengobatan difasyankes
Persen (%) LROA adalah layanan yang berada di fasyankes yang melakukan kegiatan tatalaksana diare dan atau
kegiatan lainnya sebagaimana tersebut diatas, paling tidak pada 3 bulan terakhir dalam periode pelaporan
tahun berjalan, yang dibuktikan dengan adanya data hasil pelaksanaan kegiatan
Angka kesakitan adalah angka yang menunjukan proporsi kasus / kejadian (baru) penyakit dalam
Persen (%)
suatu populasi. Angka kesakitan merupakan jumlah orang yang menderita penyakit dibagi julamh
total populasi dalam kurun waktu tertentu dikalikan konstanta
9 Cakupan pemeriksaan kontak pada penderita kusta
10 Cakupan pemeriksaan fungsi syaraf (PFS) pada
penderta kusta
11 Pencegahan DBD dengan penghitungan Angka
Bebas Jentik (ABJ) Cakupan Angka Bebas
Jentik
12 Cakupan tatalaksana kasus Filariasis
  PTM
1 Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia
Produktif
2 Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos
Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM
3 Cakupan Pelayanan Hipertensi
Cakupan Pelayanan diabetes militus
Cakupan pemeriksaan iva tes
Cakupan pemeriksaan sadanis
UBM
4 Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa
Berat
5 Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan
mendapatkan pelayanan kesehatan
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG
100% Smeua penderita kusta dan semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan pasien dan tetangga
dilakukan pemeriksaan kontak, minimal 20 kontak serumah yang dilakukan 1 tahun sekali selama 5 tahun
PFS merupakan deteksi adanya neuritis/reaksi. Yang dilkukan padasaat pemeriksaan fungsi saraf,
Persen (%)
yaitu diagnosa, bila tidak ada reaksi dilakukan setiap bulan (minimal setiap 3 bulan) namun bila
ada reaksi pemeriksaan dilakukan setiap 2 minggu, dan juga pada saat selesai MDT/RFT
100 % Persentase rumah dan tempat-tempat umum yang diperiksa jentik
100 % Cakupan pelayanan penderita filariasis adalah persentase kasus filariasis yang dilakukan tatalaksana minimal
7 kali kunjungan rumah diwilayah kerja puskesmas dalah kurun waktu 1 tahun.
 
100 % Cakupan Pelayanan Skrining Kesehatan Pada Usia Produktif adalah persentase penduduk usia 15
sampai 59 tahun yang mendapatkan pelayanan skirining kesehatan sesuai dtandar diwilayah kerja
puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
50% Cakupan Desa/Kelurahan yang melaksanakan Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) PTM adalah
persentase desa/kelurahan yang melaksanakan posbindu PTM diwilayah kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
100% Cakupan Pelayanan Hipertensi adalah persentase penderita hipertensi yang mendapatkan
pelayanan standar diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktru 1 tahun
100 % Cakupan Pelayanan Hipertensi adalah persentase penderita diabetes militus yang mendapatkan
pelayanan standar diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktru 1 tahun
100 % Cakupan Wanita usia 30-50 tahun
100% Cakupan Pelayanan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat adalah setiap ODGJ berat mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar
100% Cakupan penderita pasung yang dibebaskan/ dan mendapatkan pelayanan kesehatan adalah
setiap ODGJ berat yang dipasung dilepaskan dan diobati sesuai standar
 
98% Cakupan BCG adalah persentasi bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan imunisasi BCG diwilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
2 Cakupan DPT HB H1b1 98% Cakupan DPT HB H1b1 adalah persentasi bayi usia 2-11 bulan yang mendapatkan imunisasi DPT
HB H1b1 diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 93% Cakupan DPT HB Hb3 adalah persentasi bayi usia 4 -11 bulan yang mendapatkan imunisasi DPT
HB Hb3 diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
4 Cakupan Polio 4 90% Cakupan polio 4 adalah persentasi bayi usia 4 -11 bulan yang mendapatkan imunisasi polio 4
diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 90% Cakupan MR adalah persentasi bayi usia 9 -11 bulan yang mendapatkan imunisasi MR diwilayah
kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
6 Cakupan BIAS DT 95% Cakupan BIAS DT adalah jumlah siswa kelas 1 SD atau sederajat, laki-laki dan perempuan yang
mendapatkan imunisasi DT diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
7 Cakupan BIAS Td 95% Cakupan BIAS Td adalah jumlah siswa kelas 2 dan kelas 5 SD dan sederajat laki-laki dan perempuan yang
mendapatkan imunisasi Td diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
8 Cakupan BIAS MR 100 % Cakupan imunisasi BIAS MR adalah jumlah siswa kelas 1 SD atau sederajat, laki-laki dan perempuan yang
mendapatkan imunisasi BIAS MR diwilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
9 Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ 90% Cakupan pelayanan imunisasi ibu hamil TT2+ adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan
imunisasi TT kedua atau ke tiga, atau keempat atau kelima diwilayah kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
10 Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child 100% Cakupan Desa /Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) adalah desa/ kelurahan dimana ≥
Immunization (UCI) 80% dari jumlah bayi yang ada didesa tersebut sudah mendapatkan IDL dalam waktu 1 tahun
Surveilan

11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon 100% Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) adalah pengamatan / mengidentifikasi
(SKDR) penyakit menular potensi KLB mingguan (dengan menggunakan Form W2)
12 Cakupan surveilans terpadu penyakit 100 (%) Cakupan surveilans terpadu penyakit adalah cakupan pelaksanaan surveilans epidemiologi
penyakit menular yang bersumber data puskesmas
13 Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) 100 (%) Cakupan Pengendalian Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah cakupan jumlah penyakit yang
dinyatakan KLB yang dilakukan pengendalian/ditanggulangi dalam waktu 1 tahun
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN

Kestrad

1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional
2 Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin
3 Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan
Keluarga (TOGA)
100% Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional adalah upaya yang dilakukan oleh puskesmas
berupa inventarisir, identifikasi, dengan aplikasi Gan Hatra, pencatatann dan pelaporan kunjungan
klien, serta fasilitasi rekomendasi registrasi kesehatan tradisional diwilayah kerja puskesmas dalam
kurun waktu 1 tahun
100% Cakupan Penyehat Tradisional Terdaftar/Berizin adalah persentase penyehat tradisional yang
terdaftar atau berizin (yang mempunyai STPT/STRKT) diwilayah kerja puskesmas dalam kurun
waktu 1 tahun
100% Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat dan Keluarga (TOGA) adalah cakupan pembianaan
penyehat tradisional yang dibina oleh petugas puskesmas yang berada diwilayah kerja puskesmas

  Kesorga
1 Persentase Jemaah haji yang diperiksa kebugaran
jasmani
  UKK
1 Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK) yang
terbentuk di Wilayah Kerja Puskesmas
  LANSIA
1 Cakupan lansia yang mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
2 Jumlah lansia umur ≥ 60 tahun yang dibina / yang
mendapat pelayanan
3 Jumlah lansia umur ≥ 70 tahun yang dibina / yang
mendapat pelayanan
4 Jumlah kelompok lansia /posyandu lansia yang aktif
  UKS
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang
melaksanakan penjaringan Kesehatan (kelas 1)
2 Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ sederajat) yang
melaksanakan penjaringan Kesehatan ( kelas 7)
dalam kurun waktu 1 tahun
 
100% Persentase Jemaah haji yang diperiksa kebugaran jasmani adalah jumlah jamaah haji yang
diperiksa kebugaran jasmani di wilayah kerja puskesma disbanding dengan jumlah Jemaah haji
yang ada diwilayah kerja puskesmas pada periode tertentu dinyatakan dalam persentase
 
1 pos UKK Jumlah pos UKK yang terbentuk minimal 1 puskesmas terbentuk 1 pos UKK diwilayah kerja pada
kurun waktu 1 tahun
 
100% Lansia (umur ≥ 60 tahun) yang mendpaat skiring kesehatan diwilaha kerja puskesmas minimal 1
kali dalam kurun waktu 1 tahun
Komponen skrining meliputi :
1. Pengukuran TD dengan menggunakan tensimeter (manual/digital)
2. Pengukuran kadar gula darah dan kolesterol dalam darah menggunakan alat
monitor/pemeriksaan lab sederhana
3. Pemeriksaan gangguan mental emosional usia lanjut dengan menggunakan instrument
geriatric depressiuon scale
4. Pemeriksaan gangguan kognitif usia lanjut menggunakan intrumenAbbreviatet Mental Test
5. Pemeriksaan tingkat kemandirian tingkat lanjut menggunana Activity dialy living dengan
instrument indeks bartel modifikasi
Lansia (umur ≥60 tahun) yang dibina/ yang mendapat pelayanan kesehatan /diskrining
100% kesehatannya diwilayah kerja puskesmas minimal 1 kali dalam kurun waktu 1 tahun
100% Lansia (umur ≥70 tahun) yang dibina/ yang mendapat pelayanan kesehatan /diskrining
kesehatannya diwilayah kerja puskesmas minimal 1 kali dalam kurun waktu 1 tahun
9 pos Jumlah posyandu lansia yang mendapat pelayanan kesehatan
Lansia
 
100% Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan (kelas 1) adalah
persentase sekolah SD yang melakukan pemeirksaan kesehatan kesehatan bagi murid kelas 1
oleh petugas puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun dibagi jumlah SD di wilayah kerja puskesmas
100% Cakupan Sekolah (SMP/MTS/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan Kesehatan ( kelas 7)
adalah persentase jumlah sekolah SMP/MTS/Sederajat yang melakukan pemeriksaan kesehatan
dari petugas puskesmas dalam waktu 1 tahun
  KESGIMUL
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di
SD/ MI
3 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
Siswa SD
4 Cakupan Penanganan Siswa SD yang
Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi
PERKESMAS
1 Cakupan keluaga beresiko tinggi mendapat ASKEP
keluarga
2 Cakupan keluarga KM III dan IV pada semua kasus
3 Cakupan keluarga dengan TBC yang mencapai
(KM III dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan
rumah
4 Cakupan keluarga mandiri KM III dan IV pada
keluarga dengan hipertensi yang mendapat askep
keluarga
5 Cakupan keluarga mandiri KM III dan IV pada
keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep
keluarga
6 Cakupan kelompok resiko tinggi mendapatkan
askep
7 Cakupan masyarakat/ desa mendapat askep
komunitas
 
80% Cakupan UKGM adalah persentase UKGM yang mendapat pembinaan dari petugas puskesmad
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun
80% Pembinaan kesehatan gigi dan mulut adalah kegiatan untuk mengubah prilaku mereka dari kurang
menguntungkan menjadi menguntungkan terhadap kesehatan gigi pada suatu sekolah kegiatannya
meliputi pemberian dental healt edication dan gerakan sikat gigi masal
80% Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD adalah persentase siswa SD yang
mendapatkan pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dari petugas puskesmas dalam kurun waktu
1 tahun
100% Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan Gigi adalah
persentase siswa SD/MI yang mendapatkan penanganan berupa perawatan gigi oleh petugas di
puskesmas
100% Jumlah keluarga yang mendapat asuhan keperawatan keluarga dan terdokumentasikan melalui
askep keluarga sesuai dengan permasalahan yang ditemukan termasuk tindak lanjut
permasalahan pada indicator PIS-PK
100% Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian keluarga (KM III dan IV ) pada keseluruhan keluarga
dalam mengatasi masalah kesehatannnya, setelah mendapatkan askep 3keluarga minimal 4 kali
kunjungan
100% Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian keluarga (KM III dan IV ) pada keluarga dengan penderita
TBC setelah mendapatkan askep keluarga minimal 4 kali kunjungan
100% Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian keluarga dengan penderita hipertensi, setelah
mendapatkan askep keluarga minimal 4 kali kunjungan
100% Cakupan hasil akhir tingkat kemandirian keluarga dengan penderita ODGJ, setelah mendapatkan
askep keluarga minimal 4 kali kunjungan
100% Jumlah kelompok resti (prolanis) bumil resti, balita resti dll yang mendapat askep kelompok oleh
petugas puskesmas
100% Jumlah desa/ kelurahan /RW mendapat asuhan keperawatan komunitas oleh perawat
 b. Indikator Mutu UKM

NO INDIKATOR MUTU TARGET

1 2 3

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 100%

A Penangung Jawab Program dan pelaksana memiliki Surat

Penunjukkan dari Kepala Puskesmas
B Ibu Hamil Memiliki Buku KIA

C Cakupan Kunjungan K4

D Cakupan Pelayanan ANC dengan 10 T

E Adanya SOP ANC, kohort ibu

 F Adanya ANC kit dan BHP, timbangan badan, metlin, tensi
meter, stetoskop, dopler, pita LiLA, pelvimeter, Hb sahli,
vaksin Td, tablet TTD, tes kehamilan, protein urin, reagen
golongan darah, HIV tes, media KIE
2 Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin 100%

A Tersedianya formulir Patograf, formulir persalinan, formulir

KN, formulir keterangan pulang, formulir penerimaan pasien
baru, formulir konseling, formulir inform concent
B Cakupan Ibu bersalin di fasilitas Kesehatan

C SOP INC, SOP rujukan, SOP KBI KBE, SOP retencio

plasenta
D Ibu bersalin memiliki buku KIA

E Partus set, balon cateter, kondom, Mg SO4, oksigen, tensi

meter, stetoskop
3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir 100%

A Tersedianya formulir Bayi Baru Lahir, formulir MTBM, format

kunjungan KN 1-3, formulir inform concent
B Adanya kohort bayi

C Cakupan Pelayanan Nenonatal I ( KN 1) dan cakupan

pelayanan Neonatal Lengkap (KN Lengkap)
D SOP BBL, SOP perawatan tali pusat, SOP asfiksia

E Resusitasi set, vaksin HB 0, Vit. K injek, salep mata,

timbangan bayi, metlin, papan pengukur panjang badan,
 thermometer, stetoskop bayi, peneng bayi
4 Pelayanan Kesehatan Balita 100%

A Cakupan Pemantauan Perkembangan balita

B Cakupan Pemberian Kapsul Vitamin A 2 kali dalam setahun

C Cakupan Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap

D Cakupan Pemberian Imunisasi Lanjutan

E Cakupan Pengukuran Berat Badan minimal 8 kali setahun

dan Tinggi Badan/Panjang badan 2 kali setahun
F SOP SDIDTK, SOP MTBS, SOP imunisasi, SOP pemberian
obat cacing, SOP pemberian vitamin A
G Formulir SDIDTK, buku KIA, kohort balita, kuesioner pra
skrining, formulir KPSP
H Vitamin A merah dan biru, vaksin BCG, DPTHBHib, MR,
polio, obat cacing, timbangan badan, microtois, MTBS kit,
media KIE
5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Tersedianya Kuesioner Skrining Kesehatan, SOP
penjaringan anak sekolah, rapor kesehatan
C Cakupan Skrining Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar

D Cakupan Tindak Lanjut Hasil Skrining Kesehatan

 E UKS kit, media KIE

6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Cakupan Edukasi PHBS di Posbindu PTM

C Cakupan Skrining Faktor Resiko Penyakit Menular dan

Penyakit Tidak Menular
D SOP posbindu PTM

E PTM kit, media KIE

7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Tersedianya Buku Kesehatan Lansia

C Cakupan Edukasi PHBS di Posbindu Lansia

D Cakupan Skrining Faktor Resiko Penyakit Menular dan

Penyakit Tidak Menular
E SOP posbindu lansia, buku register, kohort lansia

F Lansia kit, media KIE

8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
 B Pengukuran Tekanan Darah minimal 1 kali di Fasilitas
Kesehatan
C Edukasi Perubahan Gaya Hidup dan/atau Kepatuhan Minum
Obat
D Rujukan Bila diperlukan

E SOP penanganan hipertensi, buku register

F Tensi meter dan stetoskop

9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Cakupan Pengukuran Gula Darah minimal 1 kali di Fasilitas
Kesehatan
C Cakupan Edukasi Perubahan Gaya Hidup dan/atau Nutrisi

D Cakupan Rujukan Bila diperlukan

E SOP penanganan diabetes mellitus,

F Gluco tes, kapas alcohol, lanset, timbangan berat badan,

metlin, media KIE
10 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa Berat 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa
 C Cakupan Edukasi Kepatuhan Minum Obat

D Cakupan Rujukan Jika diperlukan

E SOP penanganan ODGJ

F ODGJ kit

11 Pelayanan Kesehatan orang terduga Tuberkulosis 100%

A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari

Kepala Puskesmas
B Cakupan Pemeriksaan Klinis minimal 1 kali setahun

C Cakupan Pemeriksaan Penunjang

D Cakupan Edukasi perilaku beresiko dan pencegahan

penularan
E Cakupan Rujukan jika diperlukan

F SOP penanganan suspek TB, buku TB 01,02,03,06,09,10,

media KIE
12 Pelayanan Kesehatan orang dengan resiko terinfeksi virus yang 100%
melemahkan daya tahan tubuh (HIV)
A Penangung Jawab Program memiliki Surat Penunjukkan dari
Kepala Puskesmas
B Cakupan Edukasi di kelompok beresiko terinfeksi HIV

C Cakupan Skrining orang dengan resiko HIV

D Cakupan Rujukan jika diperlukan

E SOP pelayanan kesehatan pada HIV, tes cepat HIV, BHP,
media KIE