Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TERISI
Jln. Raya Rajasinga No. 72 B Kec. Terisi Kab. Indramayu Kode Pos 45262
Telp. (0234) 7145147 Email :puskesmas_terisi@yahoo.com Hotline SMS : 0895321788788

Terisi, 31 Desember 2019


Nomor : 705/ /Puskesmas Terisi Kepada
Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengajuan Nama Kabupaten Indramayu
Pejabat BLUD Tahun 2020 Di
INDRAMAYU

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : H. SISWO SUGIHARTO, S.Kep.Ners
Pangkat/Gol. : Penata Tingkat I – III/d
NIP : 19650208 198603 1 016
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Terisi

Mengajukan nama-nama dibawah ini, yaitu :


1. Pimpinan BLUD
Nama : H. Siswo Sugiharto, S.Kep.Ners
Pangkat/Gol. : Penata Tingkat I – III/d
NIP : 19650208 198603 1 016
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

2. Pejabat Keuangan
Nama : Jamarudin, S.Kep.Ners
Pangkat/Gol. : Penata – III/c
NIP : 19801030 200604 1 008
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha

3. Bendahara Pengeluaran
Nama : H. Ridwan Raharjo, AMK
Pangkat/Gol. : Penata – III/c
NIP : 19760407 200604 1 004
Jabatan : Perawat Penyelia
4. Bendahara Penerimaan
Nama : Eka Dwi Sriyatmi, A.Md.Kep
Pangkat/Gol. : Pengatur Tingkat I – II/d
NIP : 19890812 201502 2 001
Jabatan : Perawat Pelaksana

5. Pejabat Teknis (PPTK)


Nama : drg. Hj. Tri Soeprihati
Pangkat/Gol. : Pembina Tingkat I – IV/b
NIP : 19691028 200501 2 006
Jabatan : Dokter Gigi

Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan, selanjutnya mohon petunjuk dari
Bapak, atas kebijakan dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS TERISI,

H. SISWO SUGIHARTO, S.Kep.Ners


Penata Tingkat I
NIP. 19650208 198603 1 016

Anda mungkin juga menyukai