BUTIR KEGIATAN
KEGIATAN EPIDEMIOLOG
E PIDEMIOLOG KESEHATAN
KESEHATAN

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Menyusun TOR Rencana Li
Lima T
Ta
ahunan TOR 0.14 Epid Kes Pertama

2 Meng
Mengol
olah
ah ata
ata Lan!
Lan!ut
utan
an da
dala
lam
m ran
rang"
g"a
aMMen
enyu
yusu
sun
nRRen
enca
cana
na Tahun
ahunan
an Laporan 0.1# Epid Kes Pertama

$ Menya!i"
!i"an Ranca
ancan
ngan Ren
enca
cana
na Tahu
hun
nan Rancangan 0.0% Epid Kes Pertama

4 Menyusun rencana Tiga &ulanan Rancangan 0.$% Epid Kes Pertama

% Menyusun rencana &ulanan Rancangan 0.$% Epid Kes Pertama

' Menyus
yusun Ren
enca
can
na Op
Oper
era
asion
ional Keg
egia
iattan Rancangan 0(2) Epid Kes Pertama

) Menyusun *nstrumen pengumpulan data primer *nstrumen 0.04 Epid Kes Pertama

# Me
Mela
la"u
"u"a
"an
n E+al
E+alua
uasi
si d
da
ata ssec
ecar
ara
a de
des"
s"ri
rip,
p,-- sed
seder
erha
hana
na// Laporan 0.0' Epid Kes Pertama

 Meny
Menye
ear
arlu
luas
as"a
"an
n data
datai
in-
n-or
orma
masi
si h
has
asil
il pen
penga
gama
mata
tan
n epid
epidem
emio
iolo
logi
gi Laporan 0.0# Epid Kes Pertama

10 Meny
Menyus
usun
un **ns
nstr
trum
umen
en a
ana
nali
li,"
," dal
dalam
am p
pen
enye
yeli
lidi
di"a
"an
n ep
epid
idem
emio
iolo
logi
gi *nstrumen 0.1$% Epid Kes Pertama

11 Mela
Mela"u
"u"a
"an
n pe
pela
laya
yana
nan
n "ons
"onsul
ulta
tasi
si dal
dalam
am rran
ang"
g"a
a peng
pengum
umpu
pula
lan
n da
data
ta Laporan 0.0$ Epid Kes Pertama

12 Meng
Mengan
anal
alis
isa
a dat
data
a unt
untu"
u" me
meni
ning
ng"a
"at"
t"an
an "e3a
"e3asp
spad
adaa
aan
nddin
inii Laporan 0.10 Epid Kes Pertama

1$ Mengece" laporan K Laporan 0.10 Epid Kes Pertama

14 Memeri"sa 5si" penderita dalam rang"a penyelidi"an epidemiologi Penderita 0.2% Epid Kes Pertama

1% Mela"sana"an pemeri"saan 5si" dan mening"at"an diagnosa dalam rang"a pengoatan "husus Laporan 0.02% Epid Kes Pertama

1' Mela
Mela"s
"san
ana"
a"an
an pem
pemer
eri"
i"sa
saan
an "hu
"husu
suss pada
pada "el
"elom
ompo
po"
" re
resi
si"o
"o ,n
,nggi
ggi Laporan 0.02% Epid Kes Pertama
1) Mela"san
Mela"sana"an
a"an pela
pelayana
yanan
n "onsult
"onsultasi
asi peme
pemeri"s
ri"saan
aan "elompo
"elompo"
" resi"o
resi"o ,nggi ,ng"at
,ng"at KecPus"
KecPus"esma
esmass Laporan 0.20 Epid Kes Pertama

1# Me
Mela"
la"san
sana"a
a"an
n pelay
pelayana
anan
n "onsu
"onsulta
ltasi
si pe
pemer
meri"
i"saa
saan
n "el
"elom
ompo"
po" rres
esi"
i"o
o ,ng
,nggi
gi ,n
,ng"a
g"att KaK
KaKot
ota
a Laporan 0.20 Epid Kes Pertama

1 Menganalisis ata Lan!utan dalam rang"a menyusun rencana lima tahunan Laporan 0.%4 Epid Kes Muda

20 Me
Meng
ngana
analis
lisis
is ata
ata Lan!
Lan!ut
utan
an dal
dalam
am ra
rang"
ng"a
a men
menyus
yusun
un re
renca
ncana
na ta
tahu
hunan
nan Laporan 0.$% Epid Kes Muda
 21 Menyusun Rancangan Rencana Tahunan Rancangan 0.42 Epid Kes Muda

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT

22 Menyusun Menetap"an metode pengumpulan ata Primer dalam rang"a pengamatan Epidemiologi 6as"ah 0.04 Epid Kes Muda

2$ Menyusun *nstrumen pengumpulan data e"under dalam rang"a pengamatan Epidemiologi *nstrumen 0.0# Epid Kes Muda
24 Menge+aluasi data secara anali," dalam rang"a pengamatan epidemiologi Laporan 0.1' Epid Kes Muda

2% Menyusun Laporan hasil pengamatan epidemiologi Laporan 0.$4 Epid Kes Muda

2' Menya!i"an dan menyearluas"an hasil pengamatan epidemiologi 6as"ah 0.12 Epid Kes Muda

2) Menetap"an metode pengumpulan data dalam penyelidi"an epidemiologi 0.0' Epid Kes Muda

2# Menyempurna"an instrumen pengumpulan data secara sederhana dalam rang"a pe

penyelidi"an epidemiologi *nstrumen 0.12 Epid Kes Muda

2 Menganalisis data dalam rang"a menentu"an indi"asi 3aah ,ng"at Propinsi Laporan 0.20 Epid Kes Muda

$0 Memuat 7nalisis "ecenderungan laporan K dan re"omendasi ,ng"at propinsi Laporan 0.20 Epid Kes Muda

$1 Menga3asi penanganan penanggulangan KL&8aah Laporan 2.40 Epid Kes Muda

$2 Menge+aluasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan dan pemerantasan penya"it Laporan 0.40 Epid Kes Muda

Mela"sana"an pelayanan "onsultasi

"onsultasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan dan pemerantasan penya"it ,ng"at
$$ Laporan 0.40 Ep
Epid Kes Muda
KecPus"
Mela"sana"an pelayanan "onsultasi
"onsultasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan dan pemerantasan penya"it ,ng"at
$4 Laporan 0.40 Ep
Epid Kes Muda
KaKota
$% Memeri"an pelayanan "onsultasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi Laporan 0.40 Epid Kes Muda

$' Menyempurna"an metode pengumpulan data Laporan 0.0 Epid Kes Madya

$) Meyempurna"an instrumen pengumpulan data anali," *nstrumen 0.24 Epid Kes Madya

$# Memuat laporan re"omendasi hasil indi"asi 3aah Laporan 0.$' Epid Kes Madya
$ Memeri"an pelayanan "onsultasi penanggulangan KL&8aah Laporan 2.40 Epid Kes Madya

40 Menge+aluasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi Laporan 0.'0 Epid Kes Madya

Memuat "arya tulis ilmiah hasil peneli,an(sur+ei dan atau e+aluasi di idang :epidemiologi atau "esehatan yang
41 Karya ' emua 9en!ang
dipuli"asi"an
dipuli"asi"an dalam entu" ma!alah ilmiah yang dia"ui oleh L*P*

Karya tulis erupa ,n!auan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam idang epidemiologi atau "esehatan yang ,da"
42 Ma"alah $.% emua 9en!ang
dipuli"asi"an
dipuli"asi" an dalam entu" ma"alah
 4$ Menga!ar atau mela,h yang er"aitan dengan idang epidemiologi Tiap 2 9am Pela!aran 0.04 emua 9en!ang

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT

44 Mengi"u, seminar atau lo"a"arya di idang epidemiologi Peserta/ Kali 1 emua 9en!ang

4% Mela"sana"an "egiatan lintas program dan se"toral "ali 0.% emua 9en!ang
 

FAKTOR
PEMBAGI
  1

1
 1

FAKTOR
PEMBAGI

  1

1
1

1
1

1
 2

FAKTOR
PEMBAGI

  1

1
 

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 6ama dr. T.R. CHANDRA, M.Kes 1 6ama RIKI WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes

2 6*P 1')04$0 20000$ 1 00' 2 6*P 1#$0#0 200'04 1 010

$ Pang"at;ol.Ruang Pemina *<a $ Pang"at;ol.Ruang Penata ***c
4 9aatan Kepala &idang Kesehatan Keluarga 4 9aatan ta- P2PL
% =nit Ker!a inas Kesehatan Kota 7mon % =nit Ker!a Pus"esmas =rimessing inas Kesehatan Kota 7mon

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU

1 Menyusun TOR Rencana Lima Tahunan 0.140 1 laporan 100 12 ln >

2 Mengolah ata Lan!utan dalam rang"a Menyusun Rencana Tahunan 0.1#0 1 laporan 100 12 ln >

$ Menganalisis ata Lan!utan dalam rang"a menyusun rencana tahunan 0.$%0 1 rancangan 100 12 ln >

4 Menyusun rencana Tiga &ulanan 1.400 4 rencana 100 12 ln >

% Menyusun rencana &ulanan 0.$%0 1 rencana 100 12 ln >

' Menyusun Rencana Operasional Kegiatan > 4 erita acara 100 12 ln >

) Menyusun *nstrumen pengumpulan data primer 0.0#0 2 *nstrument 100 12 l

ln >

# Mela"u"an E+aluasi data secara des"rip,- sederhana/ 0.)20 12 laporan 100 12 l

 ln >

 Menyearluas"an datain-ormasi hasil pengamatan epidemiologi 0.'0 1

12
2 "ali 100 12 ln >

10 Menyusun *nstrumen anali," dalam penyelidi"an epidemiologi > > "ali 100 12 ln >

11 Mela"u"an pelayanan "onsultasi dalam rang"a pengumpulan data 1.440 4# "ali 100 12 ln >

12 Menganalisa data untu" mening"at"an "e3aspadaan dini 4.#00 4# "a

"ali 100 12 
lln >
 1$ Mengece" laporan K 4.#00 4# "ali 100 12 ln >

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU

14 Memeri"sa 5si" penderita dalam rang"a penyelidi"an epidemiologi $.000 12 "ali 100 12 ln >

Mela"sana"an pemeri"saan 5si" dan mening"at"an diagnosa dalam rang"a

1% 0.$00 12 "ali 100 12 ln >
pengoatan "husus

1' Mela"sana"an pemeri"saan "husus pada "elompo" resi"o ,nggi 0.1%0 ' "ali 100 12 ln >

Mela"sana"an pelayanan "onsultasi

"onsultasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi ,ng"at
1) 1.200 ' "ali 100 12 ln >
KecPus"esmas

1# Mela"sana"an pelayanan "onsultasi

"onsultasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi ,ng"at > ' "ali 100 12 ln >
KaKota

1 Menganalisis ata Lan!utan dalam rang"a menyusun rencana lima tahunan 2.1'0 4 "ali 100 12 ln >

20 Menganalisis ata Lan!utan dalam rang"a menyusun rencana tahunan 1.400 4 "ali 100 12 ln >

21 Menyusun Rancangan Rencana Tahunan 0.420 1 "ali 100 12 ln >

Menyusun Menetap"an metode pengumpulan ata Primer dalam rang"a
22 0.040 1 "ali 100 12 ln >
pengamatan Epidemiologi

2$ Menge+aluasi data secara anali," dalam rang"a pengamatan epidemiologi 1.20 12 "ali 100 12 ln >

24 Menyusun Laporan hasil pengamatan epidemiologi 4.0#0 12 "ali 100 12 ln >

2% Menya!i"an dan menyearluas"an hasil pengamatan epidemiologi 1.440 12 "

"aali 100 12 ln >

2' Menetap"an metode pengumpulan data dalam penyelidi"an epidemiologi > > "ali 100 12 ln >

Menyempurna"an
Menyempurna" an instrumen pengumpulan data secara sederhana dalam rang"a
2) > > "ali 100 12 ln >
penyelidi"an epidemiologi
penyelidi"an

2# Menganalisis data dalam rang"a menentu"an indi"asi 3aah ,ng"at Propinsi > > "ali 100 12 ln >

2 Memu
emuat
at 7nali
nalissis "ecend
cender
erun
ung
gan lapo
laporran K dan
dan re"
e"om
ome
enda
ndas i , ng"
ng"a
at pr
pro
opin
pins i 2 ..4
40 0 12 "al
alii 10 0 12 ln
ln >
 $0 Menga3asi penanganan penanggulangan KL&8aah 2.400 1 "ali 100 12 ln >

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU
Menge+aluasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan dan pemerantasan
$1 > 12 "ali 10
1 00 12 ln >
penya"it

Mela"sana"an pelayanan "onsultasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan

$2 > 4 "ali 100 12 ln >
dan pemerantasan penya"it ,ng"at KecPus"

Mela"sana"an pelayanan "onsultasi pengoatan "husus dalam rang"a pencegahan

$$ > 4 "ali 100 12 ln >
dan pemerantasan penya"it ,ng"at KaKota

$4 Memeri"an pelayanan "onsultasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi > 1 "ali 100 12 ln >

$% Menyempurna"an metode pengumpulan data > > "ali 100 12 ln >

$' Meyempurna"an instrumen pengumpulan data anali," > > "ali 100 12 ln >

$) Memuat laporan re"omendasi hasil indi"asi 3aah > > "ali 100 12 ln >

$# Memeri"an pelayanan "onsultasi penanggulangan KL&8aah > 1

12
2 "ali 100 12 ln >

$ Menge+aluasi pemeri"saan "elompo" resi"o ,nggi > 12 "ali 100 12 ln >

Memuat "arya tulis ilmiah hasil peneli,an(sur+ei

peneli,an(sur+ei dan atau e+aluasi di idang
40 :epidemiologi atau "esehatan
"esehatan yang dipuli"asi"an dalam entu" ma!alah ilmiah yang > 1 "ali 100 12 ln >
dia"ui oleh L*P*
Karya tulis erupa ,n!auan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dalam idang
41 > 2 "ali 100 12 ln >
epidemiologi atau "esehatan yang ,da" dipuli"asi"an
dipuli"asi"an dalam entu" ma"alah

42 Menga!ar atau mela,h yang er"aitan dengan idang epidemiologi > # "ali 100 12 ln >

4$ Mengi"u, seminar atau lo"a"arya di idang epidemiologi Peserta/ > % "ali 100 12 ln >

44 Mela"sana"an "egiatan lintas program dan se"toral > 12

12 "ali 100 12 ln >

JUMLAH 3.!3"

7mon( $1 esemer 2014

Pe!aat Penilai Pega3ai 6egeri ipil ?ang inilai
 

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU

dr. T.R. CHANDRA, M.Kes RIKI WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes

6*P. 1')04$0 20000$ 1 00' 6*P. 1#$0#0 200'04 1 010
 

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 6ama MAARTJE AIPASSA 1 6ama JESLY CHRISTA MALIOY, A.Md.F

2 6*P 1')0 $10 1##1 2 2 001 2 6*P 1#)0204 20004 2 002

$ Pang"at;ol.Ruang Penata T".*( ***d $ Pang"at;ol.Ruang Pengatur T". *( **d
4 9aatan Kepala Pus"esmas =rimessing 4 9aatan @67
% =nit Ker!a Pus"esmas =rimessing inas Kesehatan Kota 7mon % =nit Ker!a Pus"esmas =rimessing inas Kesehatan Kota 7mon

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU

1 Mengumpul"an data>data dari unit pengguna 4%) laporan 100 12 l

ln >

Menerima dan memeri"sa pe re"alan -armasi sesuai dengan spesi5"asi dan persyaratan
persyaratan
2 ' erita acara 100 12 ln >
yang ditentu"an

Kegiatan mela"u"an penyimpanan pere"alan -armasi sesuai !enis oat( "elas terapi dan
$ ' erita acara 100 12 ln >
disusun secara al-ae,s

4 Menerima( mensele"si persyaratan administrasi dan menghitung harga oat $( %00 resep 100 12 ln >

Mendistriusi"an pere"alan -armasi "e ,ap ruang ra3atunit pengguna dalam ! umlah
% ' pa"et 100 12 ln >
dan 3a"tu yang tepat

' Mela"sana"an penghapusan resep  pere"alan -armasi dan mendo"umentasi"annya 4 erita acara 100 12 ln >

) Menyusun laporan "egiatan pengelolaan pere"alan -armasi 4 laporan 100 12 ln >

Menyiap"an oat sesuai dengan resep yang diayar dan memuat e,"et yang erisi
# $( %00 resep 100 12 ln >
in-ormasi tentang tanggal( iden,tas pasien( aturan pa"ai dan cara pema"aian

 Pengadian Masyara"at > Program Khusus arana Pelayanan Kesehatan 4# "ali 100 12 ln >

JUMLAH

7mon( $1 esemer 2014

Pe!aat Penilai Pega3ai 6egeri ipil ?ang inilai
 MAARTJE AIPASSA JESLY CHRISTA MALIOY, A.Md.F

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK KUAL
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
/MUTU
6*P. 1')0$10 1##12 2 001 6*P. 1#)0204 20004 2 002
 

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI
PEGAW AI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 1 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014

TARGET REALISASI PENGHI NILAI CAPA

NO I. Ke#$%
e#$%&%
&%'
' T(#
(#%s
%s P)*
)*)*
)* J%
J%+%
+%&%
&%'
' Kual
AK Kuant Output Kual Mutu 8a"tu &iaya AK Kuant Output 8a"tu &iaya TUNGAN IAN SKP
Mutu
!  3 -    0 1 !" !! ! !3 !-

1
Menyusun TOR Rencana Lima 0. 140 1 laporan 100 12 ln $%0. 000 2(%00 laporan #0 12 > 2%0( 1%'. 00 #$($#%.$$
Tahunan

Mengolah ata Lan!utan dalam

2 0. 1#0 1 laporan 100 12 ln 4%0. 000 2(%00 laporan #0 12 > 2%0( 1%'. 00 #$($#%.$$
rang"a Menyusun Rencana
Tahunan
Menganalisis ata Lan!utan dalam  
$ rang"a menyusun rencana 0. $%0 1 rancanga 100 12 ln #)%. 000 2(%00 rancanga #0 12 > 2%0( 1%'. 00 #$($#%.$$
tahunan n n

4 Menyusun rencana Tiga &ulanan   1.400 4 rencana 100 12 ln #)%.000 2(%00 rencana #0 12 > '2('%'.00 20(##%.$$

% Menyusun rencana &ulanan   0.$%0 1 rencana 100 12 ln #)%.000 2(%00 rencana #0 12 > 2%0(1%'.00 #$($#%.$$

Menyusun Rencana Operasional  erita erita

' > 4 100 12 ln > 2(%00 #0 12 > '2( '%'. 00 20(##%.$$
Kegiatan acara acara

)
Menyusun *nstrumen 0. 0#0 2 nstrumen 100 12
12 ln 100. 000 2(%00 nstrumen #0 12 > 12%( 1%'. 00 41()1#.')
pengumpulan data primer

Mela"u"an E+aluasi data secara

# 0. )20 12 laporan 100 12 ln 1%0. 000 2(%00 laporan #0 12 > 20( #. $$ '( '. 44
des"rip,- sederhana/

 

"onsultasi pemeri"saan "elompo" 1. 200 ' "ali 100 12 ln %0
%00.000 2(%00 "ali #0 12 > 41( #22. ') 1$(40.#
resi"o ,nggi ,ng"at
JUMLAH 4(1)%.000 2(%00 > 4#(''$.11
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI2ITAS/UNSUR PENUNJANG 
1. T=;7 T7M&7A76   > >
2. KRE7T*<*T7   > >
 -0,3.!!

TARGET REALISASI
PENGHI NILAI CAPA
NO I. Ke#$%
e#$%&&%' T(#%
(#%s P)*
P)*)*
)* J%+%
J%+%&&%' Kual
AK Kuant Output Kual Mutu 8a"tu &iaya AK Kuant Output 8a"tu &iaya TUNGAN IAN SKP
Mutu
!  3 -    0 1 !" !! ! !3 !-
N$4%$ C%5%$%' SKP
6S%'#%& B%$*7

7mon( $1 esemer 2014

Pe!aat Penilai

dr. T.R. CHANDRA, M.Kes

6*P. 1')04$0 20000$ 1 00'
 

0 REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Tanggal( .....

PEMERINTAH KOTA AMBON JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN  JA
J ANUARI S/D DESEMBER "!-
! YANG DILNILAI 1. DIBUAT TANGGA

a. 6ama R*K* 8*R?7876 7MO6( KM( M.Kes PE97&7T PE6*

. 6*P. 1#$0#0 200'04 1 010

c. Pang"at ;olongan Ruang( TMT Penata ***c

d. 9aatan Pe"er!aan ta- P2PL dr. T.R. CHANDRA,

e. =nit Organisasi Pus"esmas =rimessing inas Kesehatan Kota 7mon 6*P. 1'
1')04
)04$0
$0 200
2000
0

 PEJABAT PENILAI !" DITERIMA TANGGAL, " J%'(%r$ "!

a. 6ama dr. T.R. BA76R7( M.Kes PE;787* 6E;ER* *P*L ?76; *6*L7*

. 6*P. 1')04$0 20000$ 1 00'

c. Pang"at ;olongan Ruang( TMT Pemina *<a

d. 9aatan Pe"er!aan Kepala &idang Kesehatan Keluarga RIKI WIRYAWAN

WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes

e. =nit Organisasi inas Kesehatan Kota 7mon 6*P. 1 #$0#0 200'04 1 010

3 ATASAN PEJABAT PENILAI !!. D$&er$8% &%'##%

 

a. 6ama dr. =&7E7A TAREE9E 7T776 PE97&7T P

. 6*P. 1%)0%24 1#%12 2 001

c. Pang"at ;olongan Ruang( TMT Pemina =tama Muda *<c

d. 9aatan Pe"er!aan Kepala inas Kesehatan Kota 7mon dr. SUBAEDAH TH

e. =nit Organisasi inas Kesehatan Kota 7mon 6*

6*P
P. 1%)
1%)0%
0%24
24 1#
1#%
%
 

- UNSUR YANG DINILAI JUMLAH ' T76;

76;;7P
;7P76 PE
PE997&7
7&7T P6*
P6*L7
L7** 7T
7T7 KE
KE&
&ER
ER7
7T76

a. asaran Ker!a P6  KP / 4#(''$.11 C '0D   1,!1.0

. Perila"u Ker!a 1. Orientasi Pelayanan #'

2. *ntegritas ##

$. Komitmen #0

4. isiplin #0

%. Ker!asama #1
'. Kepemimpinan 0

). 9umlah 41% Tanggal

#. 6i
6ilai Rata>rata #$.00

. 6i
6ilai Perila"u Ker!a #$.00 C 40D   33." ) KEP=T=
KEP=T=76
76 7T77
776
6 PE
PE97
97&7
&7T
T PE6*L
PE6*L7*
7* 7T7 KE&
KE&ER7
ER7T
T76

  1,3!."
NILAI PRESTASI KERJA
6S%'#%& B%$*7
% KE&ER7T
KE&ER7T76
76 7R* PE;787* 6E;ER* *P*L ?76; *6*L7* 7P7&*L7 77/
 

Tanggal( ...................................... Tanggal( .....

 

  .......................

3! Dese8+er "!-
  7*

  M.Kes

  $ 1 00'

  4, " J%'(%r$ "!

 

  E6*L7*

  EESJE

  2 2 001
 

  .......................
 

LAPORAN HARIAN KEGIATAN ASISTEN APOTEKER

NAMA / NIP  RIKI WIRYAWAN SAMSON, SKM, M.Kes / !103"0"1 """- ! "!"
PANGKAT/
ANGKAT/ GOL.
G OL. RUANG  Pe'%&% IIIII/9

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
"! " "3 "- " " " "0 "1 !" !! ! !3 !- ! ! ! !0

! Me':(s(' TOR Re'9%'% L$8%

$8% T%;('%'

Me'#)4%; D%&% L%'<(&%' d%4%8 r%'#*%


Me':(s(' Re'9%'% T%;('%'

Me'#%'%4$s$s D%&% L%'<(&%' d%4%8 r%'#*%

3
8e':(s(' re'9%'% &%;('%'

- Me':(s(' re'9%'% T$#% B(4%'%'

 Me':(s(' re'9%'% B(4%'%'

 Me'
e':(
:(ss(' Re'
e'99%'% O5er
O5er%
%s$)
$)'%
'%44 Ke#$%
e#$%&&%'

Me':(s(' I's&r(8e' 5e'#(85(4%' d%&%


5r$8er

Me4%*(*%' E=%4(%s$ d%&% se9%r% des*r$5>?

0
6seder;%'%7

Me4%*s%'%*%' 5e4%:%'%' *)'s(4&%s$

1 5e8er$*s%%' *e4)85)* res$*) >'##$
>'#*%& Ke9/P(s*es8%s

!" Err"1

!! Err"1
 ! Err"1

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
"! " "3 "- " " " "0 "1 !" !! ! !3 !- ! ! ! !0

!3 Err"1

!- Err"1

! Err"1

! Err"1
! Err"1

!0 Err"1

!1 Err"1

" Err"1

! Err"1

 Err"1

3 Err"1
 - Err"1

TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
"! " "3 "- " " " "0 "1 !" !! ! !3 !- ! ! ! !0

 Err"1

 Err"1

 Err"1
0 Err"1

1 Err"1

3" Err"1
 

BUL
ULA
AN  ....
..........
..........
..........
..........
........

!1 " !  3 -    0 1 3" 3! JML

 

!1 " !  3 -    0 1 3" 3! JML

 

!1 " !  3 -    0 1 3" 3! JML