Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Alamat

Hasil Pemeriksaan Rapid COVID-19


No : / / KL / 2020

Tempat pemeriksaan UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN


Tanggal pemeriksaan :
JENIS ALAMAT HASIL
TANGGAL
NO NAMA NIK KELAMIN TEMPAT PEMERIKSAAN
LAHIR
L P TINGGAL RAPID COVID-19

1.

Mengetahui, Indramayu,
Kepala UPTD Puskesmas …….. Pelaksana Medis
Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu

H. KASNAWI, SKM.,MM. dr. Hj. YANI SUGIARTI


NIP. 19660105 199403 1 005 NRPTT.

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS …………
Alamat

Hasil Pemeriksaan Rapid COVID-19


No : / / KL / 2020

Tempat pemeriksaan :
Tanggal pemeriksaan :
JENIS ALAMAT HASIL
TANGGAL
NO NAMA NIK KELAMIN TEMPAT PEMERIKSAAN
LAHIR
L P TINGGAL RAPID COVID-19

1.

Mengetahui, Indramayu, 23 Juni 2020


Kepala UPTD Puskesmas ………………… Pelaksana Medis
Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu

………………………………. ……………………………….
NIP. NIP.
UGIARTI

Anda mungkin juga menyukai