PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

DINAS KES EHATAN

Jl.Jend.Suprapto Kompleks Pemda Tanggamus Telp.(0722) 21846
KOTA AGUNG

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 045/ 24 / Covid-19 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini, kami dokter pemeriksa, menerangkan bahwa :

Nama : Koharudin
Umur : 38 th
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kalibening, Kec.Kalibening Kab.Tanggamus

Telah dilakukan Pemeriksaan Rapid Diagnostic Test (RDT) dengan Hasil :

Non Reaktif ( - )

Serta tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Surat Keterangan ini berlaku 14 (Empat belas ) hari sejak tanggal ditetapkan.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya, serta dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Talang Padang

Pada Tanggal : 24 Agustus 2020

Kepala Dinas Kesehatan

Dokter Pemeriksa, Kabupaten tanggamus

dr. MARLAINI TAUFIK HIDAYAT,SE, M.Kes

SIP:090/1575/R.D.11/27/2017 NIP.19661127198902 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
DINAS KES EHATAN
Jl.Jend.Suprapto Kompleks Pemda Tanggamus Telp.(0722) 21846
KOTA AGUNG

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Nomor : 400/ / 25 / Covid-19 / 2020

Yang bertandatangan dibawah ini, kami dokter pemeriksa, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Telah dilakukan Pemeriksaan Rapid Diagnostic Test (RDT) dengan Hasil :

Non Reaktif ( - )

Serta tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona Virus Disease (COVID-19), dan
selanjutnya pada saat ini dinyatakan SEHAT.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya, serta dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : KOTA AGUNG

Pada Tanggal : .............................

Kepala Dinas Kesehatan

Dokter Pemeriksa, Kabupaten tanggamus

dr. BENSON PIRANTIN GINTING TAUFIK HIDAYAT,SE, M.Kes

NIP. 19751012 200604 1 015 NIP.19661127198902 1 001