PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

RSD KOLONEL ABUNDJANI

Jln. Kesehatan No. 20, Kel. Pematang Kandis
Telp. (0746) 21459 – 2118

LAPORAN HASIL EVALUASI AKHIR KINERJA

No. Surat..........................................

Bangko, 26 Agustus 2020

Dari RSD Kolonel Abundjani dan Puskesmas Bangko

Jumlah peserta 18 dokter

Nama
Pendamping di RS : dr. Devi Febrina & dr. Retno Safitri
Pendamping di Puskesmas : dr. Fiza Pebriyanti
Jumlah dokter internsip 18 orang terdiri dari :

1.1 Peserta Internsip

Nama : dr. Surmila Apri Yulisa

a. Pengelolaan kasus :
Jumlah kasus : 400 orang / 100 %
Bayi : 28,50 %
Dewasa : 50,50 %
Lansia : 21,00 %
Laki-laki : %
Wanita : %
Kasus Medik : 45,75 %
Kasus Bedah : 20,50 %
Kasus Kegawatdaruratan : 20,25 %
Kebidanan dan Perinatal : 12,00 %
Kejiwaan : 1,50 %
Medikolegal :0 %

b. Tindakan Medis :
1. Memasang infus
2. Memasang kateter
3. Menjahit luka
4. Bedah minor
5. Memasang NGT
6. Menolong partus normal
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
RSD KOLONEL ABUNDJANI
Jln. Kesehatan No. 20, Kel. Pematang Kandis
Telp. (0746) 21459 – 2118

c. Laporan Kasus :

1. Luka Bakar
2. Appendicitis Akut
3. TB Paru
4. Sirosis Hepatis
5. Tumor Mammae Sinistra

d. Persentasi Kasus : Luka Bakar

e. Tindakan Lainnya :
1. Resusuitasi Jantung Paru
2. EKG
3. Ekstraksi Corpus Alienum

f. UKM :
1. F1 : 5 kegiatan
2. F2 : 5 kegiatan
3. F3 : 5 kegiatan
4. F4 : 5 kegiatan
5. F5 : 5 kegiatan
6. F6 : 5 kegiatan

g. Mini Project : Gambaran Fungsi Kognitif Lansia di Posbindu Desa

Sungai
Kapas dan Posbindu Anggrek Kelurahan Pasar Atas
Wilayah Kerja Puskesmas Bangko Tahun 2020

Kesimpulan a-g :
A. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

a. Penilaian kinerja akhir :

A. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
B. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
C. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
D. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
E. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
RSD KOLONEL ABUNDJANI
Jln. Kesehatan No. 20, Kel. Pematang Kandis
Telp. (0746) 21459 – 2118

b. Penilaian lain :
Ada masalah etika/ absensi/ disiplin/ sanksi hukum :
Kalau ada masalah uraikan :

C. Rekomendasi : dikeluarkan/ ditunda Surat Pelaksanaan Selesai Internsip

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III

(Rumah Sakit : RSD Kolonel (Rumah Sakit : RSD Kolonel (Puskesmas : Puskesmas Bangko)
Abundjani) Abundjani)

Nama : dr. Devi Febrina Nama : dr. Retno Safitri Nama : dr. Fiza Pebriyanti
NIP: 19840209 201101 2 003 NIP: 19830705 201001 2 016 NIP : 19840229 2010012 2 012

Ditetapkan di : Bangko
Pada Tanggal : 26 Agustus 2020
Mengetahui Koordinator
Wahana
Direktur RSD Kolonel Abundjani

dr. Berman Saragih, M.Kes, MMR

NIP : 19640501 199703 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN
RSD KOLONEL ABUNDJANI
Jln. Kesehatan No. 20, Kel. Pematang Kandis
Telp. (0746) 21459 – 2118

SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP

Nomor : / /2020
Tanggal : 26 Agustus 2020
Perihal : SLPI

Yang terhormat,
KIDI Provinsi Jambi

Pada hari ini Rabu, Tanggal 26 Agustus 2020, setelah mempertimbangkan kinerja yang
dilakukan oleh pendamping kepada peserta atas nama dr. Sintia Widiwati, tempat wahana RSD
Kolonel Abundjani dan Puskesmas Bangko, Pada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang
bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan Internsip. Semua dokumen pendukung
kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana.

Demikian kami sampaikan, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pendamping I Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III
(Rumah Sakit : RSD Kolonel (Rumah Sakit : RSD Kolonel (Puskesmas : Puskesmas Bangko)
Abundjani) Abundjani)

Nama : dr. Devi Febrina Nama : dr. Retno Safitri Nama : dr. Fiza Pebriyanti
NIP: 19840209 201101 2 003 NIP: 19830705 201001 2 016 NIP : 19840229 2010012 2 012

Ditetapkan di : Bangko
Pada Tanggal : 26 Agustus 2020

Mengetahui Mengetahui Koordinator Wahana

Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Direktur RSD Kolonel Abundjani
Penduduk danKeluarga Berencana
Kabupaten Merangin

Yasril, SKM, MM dr. Berman Saragih, M.Kes, MMR

NIP. 196212221984061001 NIP : 19640501 199703 1 001
Tembusan:
- KIDI Pusat