PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI
Jln. Diponegoro 62  (0341) 879223 Kode Pos 65174
website: puskesmas-gondanglegi.malangkab.go.id email : vct_gdl@yahoo.co.id
GONDANGLEGI

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

Nomor : 180/10/KEP/35.07.103.126/2015

TENTANG
TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN MELAKUKAN SEDASI
ATAU ANASTESI LOKAL DI UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

Menimbang : a. bahwa tenaga kesehatan mempunyai kewenangan

melakukan sedasi atau anastesi lokal di Puskesmas
dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien;
b. bahwa tenaga kesehatan mempunyai kewenangan
melakukan sedasi atau anastesi lokal di puskesmas perlu
memperhatikan mutu dan keselamatan pasien;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf
a dan b perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Gondanglegi tentang kenaga kesehatan yang mempunyai
kewenangan melakukan sedasi atau anastesi lokal.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. Peraturan Bupati Malang Nomor 24 Tahun 2017 tentang Unit
Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat (PUSKESMAS) Pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Malang;

MEMUTUSKAN ;

Menetapkan : TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN

MELAKUKAN SEDASI ATAU ANASTESI LOKAL DI UPT
PUSKESMAS GONDANGLEGI.
Kesatu : Kebijakan tenaga kesehatan mempunyai kewenangan melakukan
sedasi atau anastesi lokal di Puskesmas Gondanglegi
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
 Ditetapkan di : Gondanglegi
Pada tanggal : 30 Desember 2015

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

TITIS ARI RESPATILATSIH

 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Gondanglegi
Nomor : 180/10/KEP/35.07.103.126/2015
Tanggal : 30 Desember 2015

TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI KEWENANGAN DALAM MELAKUKAN

SEDASI ATAU ANASTESI LOKAL
A. Anastesi
1. Dokter dan dokter gigi
2. Perawat dan bidan jika dalam keadaan kegawat daruratan dengan surat
pendelegasian wewenang
B. Sedasi
1. Dokter dan dokter gigi
2. Perawat dan bidan jika dalam keadaan kegawat daruratan sesuai dengan protap
dokter
3. Perawat dan bidan jika tidak ada dokter ditempat dan telah mendapat advice dokter
untuk kasus pemulihan

NO RUANG NAMA TUGAS

AstrianiDyaningsih,Amd.Keb Bidan
Parisdiana,Amd.Keb Bidan
Endang Budi R,Amd.Keb Bidan
Yeni Putri W.Amd.Keb Bidan
PudjiWidjiasih,Amd.Keb Bidan
1. Kaber NisaUtami P. Amd.Keb Bidan
Lia Erika,Amd.Keb Bidan
Jitnawati,Amd.Keb Bidan
Siti Munadiroh,SST Bidan
Wartini,Amd.Keb Bidan
Erwan Budi
2 Poli Gigi Perawat Gigi
Sulistyo,Amd.KG
3 Unit Gawat YudhaTTP, Amd. kep Kord. Perawat UGD
Darurat dan Kord. Perawat
Rawat Inap Sumiatun ,Amd. Kep
R.Inap

Perawat/PerawatPo
Farid Al Azizi, Amd.Kep
nkesdes

Wahyudi , Amd.Kep Perawat

DwiIrawati ,Amd.Kep Perawat

UsiaibatulFadilah , Amd.Kep Perawat

Widayati ,Amd.Kep PerawatPonkesdes

YuliusSuyitno PerawatPonkesdes
RizkiVatvianto ,Amd.Kep PerawatMagang

HeriNastiti Perawat

WinnedyEkoPrasetyo,S.Kep
Perawat
.Ners

BartiMarhaendrajani,S.Kep.
Perawat
Ners

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDANGLEGI,

TITIS ARI RESPATILATSIH