PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGGULANGIN
Jl. Raya Putat No. 36, Putat – Tanggulangin – Sidoarjo, Telp. ( 031) 8967232
Email : pkmtanggulangin@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANGGULANGIN

NOMOR : 188/ /438.5.2.2.8/2022
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
DAN PELAKSANA KEGIATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TANGGULANGIN,

Menimbang : a. bahwa untuk kelancaran tugas Puskesmas Tanggulangin, maka
perlu untuk memberi tugas tambahan kepada pegawai di
Lingkungan Puskesmas Tanggulangin sebagai penanggung
jawab program ;
b. bahwa penetapan penanggung jawab program sesuai dengan
Struktur Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas Tanggulangin ;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat :
2. Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 48 Tahun 2021 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dqn Fungsi serta Tata
Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo ;;
3. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo
Nomor : 440/85/438.5.2/2022 Tentang Struktur Organisasi dan
Tata Kerja Puskesmas di Lingkungan Dinas Kesehatan
Kabupaten Sidoarjo ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TANGGULANGIN TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PELAKSANA KEGIATAN

Kesatu : Menetapkan penanggung jawab program yang namanya tersebut

sesuai dengan bidang tugas (terlampir).
Kedua : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan hendaknya

dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh rasa tanggung
jawab.

Ditetapkan di : Tanggulangin
pada tanggal : 01 Juli 2022

Tanggulangin, 1 Juli 2022

KEPALA PUSKESMAS
TANGGULANGIN

dr. PRUFIANA, M.M.

Pembina
NIP. 197609222007012006
 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas
Tanggulangin
Nomor : 188/ /438.5.2.2.8/2022
Tanggal : 1 Juli 2022

PERUBAHAN KE 2 PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

DAN PELAKSANA KEGIATAN TAHUN 2022

No JABATAN NAMA

Kepala Puskesmas / Pemimpin

  dr. PRUFIANA, M.M.
BLUD
Kasubbag Tata Usaha/Pejabat
  Dra. Erni Setiyo Pratiwi
Keuangan BLUD
a.   Pelaporan dan Sistem Informasi
  Arindah Tratu Mahardian, A.Md.Keb.
Puskesmas
b.   Kepegawaian dan Rumah
   
Tangga

  i. Pengurus Barang Pembantu Busiono dan Udkhulis Silmi, A.Md.Kep.

  ii. Kepegawaian Dra. Erni Setiyo Pratiwi

  iii. Teknologi Informatika (IT) Venni Fajria

  c.   Perencanaan Dian Eko Pujiastuti, A.Md.Kep.

  d.   KEUANGAN :  

i.    Bendahara Pengeluaran

  Venni Fajria
Pembantu BLUD
ii.   Bendaharan Penerimaan
  Muchammad Nur
Pembantu BLUD

  iii.  Staf Admnistrasi Enny Sri Wahyuni, A.Md.Keb.

  iv.  Staf Admnistrasi Winda Agrita Syakuranty, Ak.

  PPTK Dian Eko Pujiastuti, A.Md.Kep

  Penanggung jawab Mutu Risa Wahyu Ananda,S. Farm.Apt.

  PPI Siti Aminah, A.Md. Keb

  Keselamatan Pasien dr. Siti Hanafiyah

  Keluhan pasien Ira Suprihatini S.S, A.Md.Keb.

  Audit Internal/SPI drg. Puspita Firdausa

 Penanggung jawab UKM Esensial
I. dr. Yuyun Mardiana Budiarti
dan Keperawatan Kes Masy.

  a.     Pelayanan Promosi Kesehatan Arindah Tratu Mahardian, A.Md.Keb.

  Napza Khoirul Mastutik, A.Md.Far.

  UKS Nuryati. A.Md. Kep

  Remaja Pangestu Putri Laily, A.Md.Keb.

  Pelayanan Gizi UKM Andini Fitri Fauziah, A.Md.Gz.

b.     Pelayanan Kesehatan

  Yudhystira Wulandari, A.Md.KL.
Lingkungan
c. Pelayanan Keperawatan dan
  Dian Noviana Kusuma, A. Md.Kep.
Kesh Masya.

  d.     Pelayanan UKM-KIA-KB Churnia Amin S. A.Md.Keb.

e.     Pelayanan Pencegahan dan

  Yuli Astutik, A.Md. Kep
Pengendalian Penyakit

  I ISPA Dyah Rahmawati. A.Md.Keb.

  ii. TB Udkhulis Silmi, A.Md.Kep.

  iii.  DBD Nuryati, A.Md. Kep.

  iv.  Kusta Dian Eko P, A.Md.Kep.

  v.  Diare Sumiati, A.Md.Kep.

  vi.   HIV Sistika Putri Nayundari, A.Md.Kep.

  vii.  Posbindu ( PTM ) Wardatan Noor, AMK.

Pangestu Putri Laily, A,Md,Keb. Dan

  viii. Imunisasi
Busiono

  ix. SE Yuli Astutik, A.Md. Kep.

  x.    Kecacingan Sugianti, A.Md. Keb.

  xi.    Prolanis Istianah, A.Md. Keb.

  xii.   Hepatitis Yati Woro Utami, A.Md.keb.

     

Penanggung jawab UKM

II. dr. Siti Hanafiyah
Pengembangan
   a. Pelayanan Kesehatan Jiwa Dian Noviana Kusuma, A.Md.Kep.

b. Pelayanan Kesehatan Tradisional

  Pipin Siti Khotimah
Komplementer

  c. Pelayanan Kesehatan Gifu Kustini, A.Md.Kep.

  d. Pelayanan Kesehatan Kerja Mohammad Baharudin, A.Md.Kep.

e. Pelayanan Kesehatan Gigi

  Neny Rachmawati, A.Md.Kesgi.
Masyarakat

  f. Pelayanan Kesehatan Olah Raga Sustriah, A.Md.Kes.GI

  g. Pelayanan Kesehatan Lansia Yuni Irawanti, A.Md.Keb.

  i. Pelayanan Kesehatan Matra Udkhulis Silmi, A.Md.Kep.

  Kesehatan Haji Udkhulis Silmi, A.Md.Kep.

  Krisis Kesehatan Nuryati, A.Md.Kep.

Penanggung jawab UKP,

III dr. Indah Roudhotul Jannah
Kefarmasian dan Laboratorium
a.     Pelayanan Pemeriksaan
  Sumiati, A.Md.Kep.
Umum

    Dian Noviana Kusuma, A.Md.Kep

b.     Pelayanan Pemeriksaan KIA-

  Wiwik Yuliati, A.Md.Keb
KB (UKP)
c.     Pelayanan Pemeriksaan Gizi
  Gusti Armaida Amd.GZ
(UKP)
d.     Pelayanan Pemeriksaan
  Sri Rahayu, AMAK
Laboratorium

  e.     Pelayanan Pendaftaran Firdausi Nuzula, A.Md.Kes.

  f. Pelayanan Lansia Yuni Irawanti, A.Md.Keb.

g. Pelayanan kesehatan Gigi dan

  dr. Afridayanti Nurwulan
Mulut
h.     Pelayanan Pemeriksaan Gawat
  dr. Indah Roudhotul Jannah
Darurat

    Anang Imam Sutejo, A.Md.Kep..

  i.     Pelayanan Persalinan Churnia Amin Suryani, A.Md.keb.

  j. Pelayanan Kefarmasian Risa Wahyu Ananda,S. farm.Apt.

  k. Pelayanan HIV/IMS dr. Indah Roudhotul Jannah

    Yuli Astutik, A.Md. Kep

  l. Pelayanan TB Udkhulis Silmi, A.Md.Kep.

     

Penanggung jawab Jaringan dan

IV Churnia Amin Suryani, A.Md.keb.
jejaring desa

  1.       Desa Ngaban Sri Rahayuningsih, A.Md.Keb.

  2.       Desa Banjarpanji Dawa'ur Rohmah, A.Md.Keb.

  3.       Desa Banjarasri Sumarsii A.Md.Keb.

  4.       Desa Kalidawir Yati woro Utami, A.Md.Keb.

  5.       Desa Gempolsari Sri Utami, A.Md.Keb.

  6.       Desa Ketapang Istianah Ernawati, A.Md.Keb.

  7.       Desa Kludan Ira Suprihatini S.S, A.Md.Keb.

Enny Sri Wahyuni, A.Md.Keb. + Eka Yoni

  8.       Desa Boro
Indiansyah, A.Md.Kep.

Sugianti, A.Md. Keb. + Agung Imam

  9.       Desa Kedungbanteng
Sutejo, A.Md.Kep.

Nurul Hidayati, A.Md.Keb. + Elly Musfiah,

  10.    Desa Penatarsewu
A.Md.Kep.
Dyah Rahmawati, A.Md.Keb. + Annisah,
  11.    Desa Kedensari
A.Md.Kep.
Istianah, A.Md.Keb. + Renyy Tri Yunita,
  12.    Desa Ganggangpanjang
A.Md.Kep.
Yuliatiningsih, A.Md.Keb. + Wiwin Arofah,
  13.    Desa Ketegan
A.Md.Kep.
Siti Aminah Amd.Keb. + Benny Purnomo,
  14.    Desa Sentul
A.Md.kep.

  15. Desa Putat Sientia Tifani, A.Md.Keb.

  16. Desa Kalisampurno Rohmatul Maskhuria, A.Md.Keb.

  PJ Pustu Nur Zahrotul Wakhidah, A.Md.kep.

  17. Desa Kalitengah Pangestu Putri Lily, A.Md.Keb

  PJ Pustu Lina Rahmawati, A.Md.Keb

  18. Desa Randegan Istianah Ernawati, A.Md.Kep.

  PJ Pustu Kustini, A.Md.Kep.

  Koordinator UGD Agung Prio Sasono, A.Md.Kep.

  Puskesmas Keliling dr. Indah Roudhotul Jannah

Anang Imam Sutejo, A.Md.Kep..

  Sarpras UGD+ISPA

Anisah, A.Md.Kep..
  Alkes UGD

Renny Tri Yunita, A.Md.Kep.

  Obat UGD

Agung Prio Sasono, A.Md.Kep.

  Oksigen

Rekap Kepuasan Pasien UGD + Wiwin Arofah, Amd. Keb.

 
Linen
Eka Yoni Indiansyah, A.Md.Kep.
  Perlengkapan Ambulance

  JEJARING /PIC dr. Indah Roudhotul Jannah

    Istianah, A.Md.Keb.

Tanggulangin, 1 Juli 2022

KEPALA PUSKESMAS
TANGGULANGIN

dr. PRUFIANA, M.M.

Pembina
NIP. 197609222007012006