CONTOH

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

SECARA TERUS MENERUS

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS

PADA PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU
Nomor : ………………………………..

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................
NIP : ......................................
Jabatan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ......................................
Tempat/tanggal lahir : ......................................
Pendidikan : ......................................
Unit Kerja/Instansi : ......................................

Telah melaksanakan tugas sebagai ………………………… selama ..…. Tahun ……. Bulan
dimulai pada tanggal …… bulan ….… tahun ……. sampai dengan tanggal ... bulan …..
tahun ….. secara terus menerus

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila surat keterangan ini terbukti tidak benar
maka saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.

…………., …. …. 2023
Nama Jabatan,
CAP
(ttd)
UNIT
KERJA
Nama