PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARADENAN
Kp. Kaum Pandak RT 02 RW 04 Kel. Karadenan Kec. Cibinong Kab.Bogor
Telp. (0251) 8663546, Email: pkmkaradenan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARADENAN

NOMOR : 440/SK-0016/Pkm Krd/III/2020

TENTANG
TIM VERIFIKATOR PEMBERIAN INSENTIF BAGI DOKTER DAN TENAGA
KESEHATAN YANG MENANGANI PASIEN CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-
19) DI PUSKESMAS KARADENAN

DENGAN RAHMAT TUIHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KARADENAN

Menimbang : a. Bahwa sebagai penghargaan bagi tenaga Kesehatan yang

menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid-19), Pemerintah
memberikan insentif;
b. Bahwa untuk usulan pembayaran insentif bagi tenaga kesehatan
yang menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid-19), ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b perlu menetapkan Tim Verifikator Pemberian
Insentif Bagi Dokter Dan Tenaga Kesehatan Yang Menangani
Pasien Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) Di Puskesmas
Karadenan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984
Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3273;
2. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4723)
4. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Keputusan Presiden nomor 11 Tahun 2020 tentang Penetapan
Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019
(Covid-19);
6. Keputusan Presiden omor 12 Tahun 2020 tentang penetapan
Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (Covid-
19) sebagai Bencana Nasional;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
HK.01.07/Menkes/278/2020 tentang Pemberian Insentif Dan
Santunan Kematian Bagi Tenaga Kesehatan Yang Menangani
Corona Virus Disease 2019 (Covid-19).
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : TIM VERIFIKATOR PEMBERIAN INSENTIF BAGI DOKTER

DAN TENAGA KESEHATAN YANG MENANGANI PASIEN
CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) DI PUSKESMAS
KARADENAN

KESATU : Tim Verifikator sebagaimana diktum KESATU mempunyai tugas :

1. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap dokumen yang

dipersyaratkan;
2. Membuat catatan hasil verifikasi dan validasi apabila diperlukan;
3. Membuat dan menyampaikan kesimpulan hasil verifikasi dan
validasi kepada :
a. Kepala Puskesmas
b. Tim verifikator Tingkat Dinas Kesehatan

KEDUA : Tim verifikator Pemberian Insentif Bagi Dokter dan tenaga Kesehatan
yang menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di Puskesmas,
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Karadenan
Pada tanggal : 2 Maret 2020
KEPALA PUSKESMAS KARADENAN

(dr. Aniest)
Pembina
NIP.19704302007012004
Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARADENAN.
NOMOR : 440/SK-0016/Pkm Krd/III/2020
TANGGAL : 2 Maret 2020
TENTANG : TIM VERIFIKATOR PEMBERIAN INSENTIF BAGI
DOKTER DAN TENAGA KESEHATAN YANG
MENANGANI PASIEN CORONA VIRUS DISEASE 2019
(COVID-19) DI PUSKESMAS KARADENAN

Penanggungjawab : dr. Aniest

NIP 1975042007012004

Ketua : dr. Yanti Muliani

NIP. 197105202002122002

Verifikator 1 : Widonarti
NIP. 196703031995032003

Verifikator 2 : Yasmanidar
NIP. 198212152006042017

Verifikator 3 : Eli Lisnawati

NIP. 197106281994032002

Ditetapkan di : Karadenan
Pada tanggal : 2 Maret 2020
KEPALA PUSKESMAS KARADENAN

(dr. Aniest)
Pembina
NIP.197504302007012004
 FORMAT VERIFIKATOR TINGKAT SATKER

PUSKESMAS : KARADENAN
BULAN : DESEMBER 2020

Jumlah Kasus dlm Satu Bulan 1267 pasien/spesimen

TIDAK
NO YANG DIVERIFIKASI VALID CATATAN
VALID
1 Validitas SDM yang diusulkan terhadap √
tugas penanganan Covid-19 dan validitas
jumlah kasus yang dilaporkan serta
validitas nominal insentif yang diusulkan.
Hal ini berdasarkan Keputusan atau surat
tugas pimpinan fasilitas pelayanan
kesehatan atau pimpinan institusi
kesehatan mengenai penetapan tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan
COVID-19 disertai nominal yang
diusulkan.
2 Validitas Surat Pernyataan Melaksanakan √
Tugas (SPMT) dari pimpinan fasilitas
pelayanan kesehatan atau pimpinan
institusi Kesehatan
3 Validitas Surat Pernyataan Tanggung √
Jawab Mutlak (SPTJM) dari pimpinan
fasilitas pelayanan kesehatan atau
institusi kesehatan/Kuasa Pengguna
Anggaran (KPA)
4 Validitas Nomor rekening fasilitas √
pelayanan kesehatan atau institusi
kesehatan pada Bank Pemerintah dan
alamat e-mail resmi fasilitas pelayanan
kesehatan atau institusi Kesehatan
Kesimpulan :
Tindak Lanjut Catatan
Diteruskan dan disampaikan ke Kepala Dinas Kesehatan
√
untuk diproses lebih lanjut
√ Untuk dilengkapi/diperbaiki Satker
Keterangan : Tindak lanjut diberi checklist ( V ) sesuai dengan hasil verifikasi

Karadenan, 31 DESEMBER 2020

Tanda
No Nama Verifikator NIP Jabatan
tangan
1. Widonarti 196703031995032003 Verifikator 1
2. Yasmanidar 198212152006042017 Verifikator 2
3 Eli Lisnawati 197106281994032002 Verifikator 3