Jln. Raya Sibena Km. V Kamp. Wesiri Kab. Teluk Bintuni Prov.

Papua Barat

KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TELUK BINTUNI
Nomor : 440/ /IV/2021
TENTANG

TIM VERIFIKATOR DAERAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TELUK BINTUNI,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian insentif dan santunan kematian bagi tenaga
kesehatan yang menangani Corona Virus Disease 2019 (COVID – 19) di
Kabupaten Teluk Bintuni;
b. bahwa dalam upaya penerapan prinsip kehati-hatian pemeriksaan kelengkapan
berkas administrasi pendukung pengusulan pengajuan insentif dan santunan
kematian bagi tenaga kesehatan yang menangani Corona Virus Disease 2019
(COVID – 19) di Kabupaten Teluk Bintuni;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a dan huruf b, perlu
ditetapkan Tim Verifikator Daerah dengan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Teluk Bintuni;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang-UndangNomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan Bencana Non
Alam Penyebaran Covid – 19 sebagai Bencana Nasional ;
6. Keputusan Gubernur Papua Barat Nomor : 440/84/3/2020 tentang Penetapan
Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging Tertentu di
Provinsi Papua Barat ;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07 / Menkes /
4239 /2021 tentang Pemberian Insentif dan Santunan Kematian
bagi Tenaga Kesehatan yang Menangani Corona Virus Disease 2019 (Covid –
19) ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TELUK BINTUNI TENTANG

TIM VERIFIKATOR DAERAH

Kesatu : Susunan Tim Verifikator Daerah sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu
adalah :
1. Budi Rauf, S.Kom,M.Si.MM (Ketua – unsur SPI)
2. Lince, SKM (Anggota – unsur Manajemen)
3. Yuli Karapa, SKM (Anggota – unsur Pelayanan)

Kedua : Tim Verifikator Daerah Teluk Bintuni sebagaimana dimaksud pada Diktum Kesatu
mempunyai tugas antara lain :
1. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap dokumen yang dipersyaratkan.
2. Membuat catatan hasil verifikasi dan validasi apabila diperlukan.
3. Membuat dan menyampaikan kesimpulan hasil verifikasi dan validasi
kepada:
a. Kepala Dinas Kesehatan.
b. Tim verifikator pusat untuk kemudian diproses pencairan pembayaran
insentif.

Ketiga : Dengan dikeluarkannya keputusan ini, maka segala biaya yang timbul dibebankan
kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) melalui DPA Dinas
Kesehatan Tahun Anggaran 2021.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penerapannya akan diadakan perbaikan/
penyempurnaan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bintuni
Pada tanggal : 01 April 2021
Kepala Dinas

FRANKY DOMINGGUS MOBILALA

 PEMERINTAH KABU PATEN TELU K BINTUNI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMASMANIMBRI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMA S MANIMER I

NOMOR: 440 SK /VII1/

2021 TENTANG

TIM VERIFI KATOR PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

ESA,

KEPALA PUSKESMAS MANIMER1,

Menimbans a. bahwa sebagai penghargaan bagi tenaga kesehatan yang menangani

Corona Vims Disease 2019 (COVID-19) di KabupatenTeliikBintuni,
Pemerintah memberikan Insentif dan santunan kematian;

b. bahwa untuk menindaklanjuti diktum (a) maka perlu veriflkasi

dokumen yang diperlukan;

c. bahwa untuk maksud tersebut pada diktum (b) perlu dibentuk

Tim Verifikator Puskesmas yang ditetapkan dengan keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Teluk Bintuni.

Mengingat Undang-UndangNomOf 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyalut

Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor
20, Tambahan Lembaran Negnra Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang-UndangNomor 29 Tnhun 2004 te nta ns rnk4ik
KedoL4eran (Lembaran Negam Republik Indonesia Tnhun 2004
Nomor 116, Tambahan Lcmbaran Negarn Repiiblik lndonesia
Nomor 4431);
Uipindai denaan
Uamvcann‹
 3. Undang-€lndang Nomor 24 Tahun 2P07 tentang Penangb ilangan
Bericona (Lcinbaran Negarn Republik IndoneSin Tahun 2007
Nomor 66, Tamba liilflLc rnbaran Negarii Republik Indonesia Nomor
4723):

4. Pcraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 tentang Perigelolaan Tenaga

Kcsclial.an (Lcinbaran Negara Rcpul›lik Indonesia ’tahun 2019 Nomor
173. Tainbalianlwmbnron Negara Republik Indonesia Nomor G39 l);

Peraturan Mciitcri KcselinlanNomor 64 Tahun 2015 tentang

Organisasi d.an Tata Kcrjn Kementerian Kesehatan (Rerita Negara
Rc;niblik Indonesia 3’nliun 2015 Nomor 1505), sebagaimana telah
diubali dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2018
tcntang Perubahan Atas Peraturan Mcnteri Kesehatan Nomor 64
Tahun 2015 telitang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negnrn Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
945);

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor Hk.01.07/MENKES/278/2020

Tentang Pemberian Insentif dan Santunan Kematian Bagi Tenaga
Kesehatan Yang Menangani 'orona Kfrus Disease 2019 (COVID-
19);

7. Keputusan Menteri KesehatanNomor Hk.01.07/MENKES/392/2020

Tentang Pemberian Insentif dan Santunan Kematian Bagi Tenaga
Kesehatan Yang Menangani Cororia Vinis Disease 2019 (COVID-
19);

8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor Hk.01.07/MENKES/447/2020

Tentang Perubahan Menteri Kesehatan Nomor
Hk.01. 07/MENKES/392/2020 Tentang Pemberian Insentif dan
Santunan Kematian Bagi Tenaga Kesehatan Yang Menangani Corona
Virus Di.lease 2019 (COVID-19);

MEMUTUSKAN

Menetapkan KEPUTUSAN PUSKESMAS MANIMER1 KABUPATEN TE

LUK BINTUNI TENTANG TIM VGRIFI KATOR PUSKESMAS

Uipindai aengan r:am3icann

 Kesatu Susunan Tim Vcrifikator Puskesm as sebagaimana dimaksud tcrlampir.

Kedua Tim Verifikntor l'uskesmns sebagaimana di maksud dalam diktum kcsatu

mempunyai tugas:

t. Melakukan verifikasi dan volidasi terhadap dokumen yang

diycrsyaratknn.
2. Mciiibuat cotatan hasil vcrifiknsi dan validasi apabila diperlukan.
3. Mcinbu.at dan ioenyampaiknn kesimpulan hasil verifikasi dan
vaalidasi.

Ketiga Susunan dan keanggotaan Tim Verifikator yang tercantum dalam

lampiran merupakan bngian tidak terpisahkan dari keputusan ini.

Keempat Dengan dikeluarkan keputusan ini, maka segala biaya yang timbul
dibebankan kepada BOK tambahan melalui DPA Dinas Kesehatan
Tahun anggaran 2020.

Kelima Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penerapannya akan
diadakan perbaikan/penyempumaan sebagaimana mestinya

DITETAPKAN DI : MANIMERI

PADA TANGGAL : 31 Agustus

2021

KGPA ANIMERI,
Dipindai
CamScann
 Keputusan Puskesmas Manimeri Kabupaten Teluk
Bintuni Nomor: 440/2 6/ V III/ 2021
Tanggal : 31 Agtisttts 2fJ2l
Tentang Titrt Vcrifikator Fuskesmls

SUSUNAN 4’lM vciilrlxz roli ›'usKcsxas

NO NAMA/NH' UNSUR
I. dr. Stcpliani Helena Sasclalt
SPI

2. dr.Yuliana Enema Jitmau

Pelayanan

dr. Irene Marentek

Manajemen

DITETAPKAN DI : BINTUNI
PADA TANGGAL . 31 AGUSTUS 2021

KEPA MANIMERI,

Uipindai dengan Uamvcann

 PENERIdTAH XABUPATEN TELUX BINTUNI

Kl•:l'tlTt1SAN
xr,r.si..s rvsar.snias sit›’rtmi xaiitisa’rz«yr.i.ux =xTusi
Nnmor : 440/ ts1 lVt If20lt
1'5,N“I'ANfi
Tlh1 VF'ltfI*IKATOk PUSK?SMA5
Dkt CAN R4tIMA1' TtJlfAN YANG 34AtTA FIA,
X6.f'A\.A PtJSXñSklAS MLIYURI bL/tI3UPATEN "FAL\TK BlNTUNf,

M i : ’ b‘h¥vn ddom rangko pemberian inscntif dan saniunan kematian hagi tenaga
kesehatan yang menangani Cotona Vinis Disease 2019 (COVID - l9j di
Kabupaien Teluk Bintuni;
b. bahwa daliitn upaya penetapan prinsip kehati-hatian pemeriksaan
kelengkapan berkas administrasi pendukung pengusulan pengajuan inscntif
dam santunan kematisa bagi tenaga kwehatan yaog menacgani Coron6 ViruS
Disease 20\9 (COVID — 19) di Kabupaten Teluk Bintt,l/i
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dalam huruf a dan huruf b, perlu
ditetapkan Tim Yerifikator Puskesmas dengaa Keputusan Kepala Pushesnias
Kabupatcn Taluk Bintuni;

Mcngingat 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

(Lenibaian Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nonsor 20,
Tambahan Lembaran Nagara Republik Indonesia Nomor 3273};
2. Undang-UndangNomot 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokacran
(Lenibann Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 1 lé,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Urdang-Undang Npmor 24 Tahun 2007 tentang Penanggulnngan 8encana
(Lembaran C»sna Republik Indonesia Tahun 2007 Nomot 66, Tambehnn
Leinbaran Negata Republik lndonesifl FiorCor 4723);

p |n l i ae ngan Liarr
 4. \Jnd•ng-Undong Nnmnr 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
gc»ug«n sc»C2na Non
fi Keputusan Presides Nom If \2 Tahun 20 !! !<•!gQ@
Alam Pcnychoran Covi4 \ 9 s*hagat O€n0^^^ ’*’ •
6. Keyulusan Liu\›crhur Fapujz yant N0mo‹ : 44f I /g4/3/2020 tentang f’cnctapon

7. Xct utus«n Menteri Kesehatan Itcpublik Tn‹luncsis Nomor EU 01,07 / Mcnkes /

42a J /202 I tc tlntiy I’ci t\Brian Inscntif 4an Santunan Kcmctian
hagi ’l'ciiapa Kcselioloti yong Mcnangani Cotuna Vims Disease 2019 (Co id -

I\I I4 M U ‘I’ U S X A N

Mcnciapkan ñfii'ALA PUSKIISMAS MUTUltl KAtlUPATRN "£ELUK 8IlffUHl TENTANG

TIM YERIFIKATOR PUSKESMAS

licsatu tisttfian Tim Vcrifikntor Puskcsmas sebagaimana dimaksud pada Dikium Kesalu
odalah :
t. Henrianse Tartdililing,A.k\d.Ksp (Ketu6 — unsur SPI)
2. Andre Lois Rinding,A,Md.A.R (Anggota — unsur Manajemen)
3. Rahel Pagan, SKM (Anggota - unsur Pclayanan)

Tim Verifihator Puskesmas Teluk Birituni sebagaimana dimaksud pada Diktum

Kesatu mempunyai tugas antara lain :
1. Melakukan verifikasi dan validasi terhadap dokumen yang dipersyaratkan.
2. Membuat catalan hasil verifikasi dan validasi apabila diperluksz
3. Membuat dan menyampaikan kesimpulan hasil verifikasi dan validasi
kepada:
a. Kepala Puskesinas Muturi.
b. Tim verifikator Puskesmas untuk Lemudian diproses pencaimn
pembayaran insentif.
Ketiga
Dcnb'an dikeluarkannya kepotusan ini, maka segala biaya t’ang timbul dibebnnkan
kepada Anggaran Pendapalnn dan Relanja Daernh (APED) melalui DPA
Dinas Kesehatan Tahun Anggnrnn 2021.

tp |Q@ a i de ng a n L:an
Kcr•xawn ini \›c Baku ajak unggal dttctapkan dan apchila di kcmudian kari
theta terdapat kckcliruan dalsm pcnero{mnnya akan diadaksn pcrbtikan’

T7itCl'tgkan di . Muttiri

uiplnaai dengan Liam:3i