PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
Jln.Jendral Sudirman No.14 Kotabaru Kec.Sabbangparu Kab.Wajo Kode Pos:90961

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

NOMOR : 006 TAHUN 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE 2019

UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pencegahan dan pengendalian

Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di Kabupaten
Wajo, khususnya wilayah kerja UPTD Puskesmas
Sabbangparu, perlu meningkatkan kekebalan individu dan
kelompok melalui pelaksanaan vaksinasi ;

b. bahwa dalam pelaksanaan vaksinasi Corona Virus

Disease 2019 (COVID-19) di wilayah kerja UPTD
Puskesmas Sabbangparu, perlu membentuk tim yang
keanggotaannya berasal dari staf UPTD Puskesmas
Sabbangparu yang sesuai dengan kompetensinya ;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu
tentang Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) di UPTD Puskesmas
Sabbangparu;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3273);

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);

3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang

Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4723); 4

4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
diubah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Rpublik Indonesia Nomor 5679);

6. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tenatng

Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi Dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) (lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 227);
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014
tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017

tentang Penyelenggaraan Imunisasi ( Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 559);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2020

tentang Pelaksanaan Pengadaan Vaksin Dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1229);

10. Peraturan Bupati Wajo Nomor 69 Tahun 2020 tentang

Protokel Kesehatan dalam Masa Pandemi Corona Virus
Disease 2019(COVID-19) (Lemabran Daerah Kabupaten
Wajo Tahun 2020 Nomor 69);

Mempertimbangkan : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/Menkes/413/2020 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/Menkes/1591/2020 tentang Protokel Kesehatan
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dalam Rangka
Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

HK.01.07/Menkes/6573/2020 tentang Tim Pelaksana
Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);

4. Keputusan Gubernur Sulawesi Selatan Nomor

2856/XII/Tahun 2020 tentang Tim Pelaksana Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) Provinsi Sulawesi
Selatan;
 5. Keputusan Bupati Wajo Nomor 50 Tahun 2021 tentang
Pembentukan Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-9) Kabupaten Wajo.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA
VIRUS DISEASE 2019 ( COVID-19) UPTD PUSKESMAS
SABBANGPARU

KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019

(COVID-19) UPTD Puskesmas Sabbangparu sebagaimana
tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dengan keputusan ini.

KEDUA : Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU mempunyai tugas :

a. Ruang Tunggu

1. Menerima sasaran vaksinasi Covid-19.

2. Petugas memeriksa apakah sasaran sudah terdaftar/belum

melalui website peduli lindungi.id

3. Membagikan kertas kendali untuk di isi oleh sasaran.

b. Meja I (Screening dan Vaksinasi) :

1. Memverifikasi identitas sasaran dan e-ticket calon penerima
Vaksin Covid-19.

2. Melakukan Screening Pemeriksaan TTV (Suhu dan TD)

4. Melakukan Pertanyaan Screening sesuai Juknis serta

mengisi lembar hasil Screening dan Vaksinasi pada kertas

kendali.

5. Peserta yang sudah lolos Screening dapat langsung

diberikan vaksin.

c. Meja II (Pencatatan Dan Observasi)

 1. Melakukan Entry data dari kertas kendali ke dalam Pcare.
(Petugas dapat melakukan perubahan data jika
dibutuhkan)
2. Petugas mengobservasi peserta vaksinasi selama 15 menit
3. Pemberian kartu vaksinasi kepada paserta vaksinasi.

KETIGA : Dalam Melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam Diktum

KEDUA, tim Pelaksana Mengacu Pada Pedoman Pelaksanaan
Vaksinasi Corona Virus Disease (COVID-19) sesuai dengan
ketentuan dan peraturan perundang-undangan.

KEEMPAT : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu ini mulai berlaku

pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan bahwa apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sabbangparu
Pada tanggal 04 Januari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU,

dr.hj.Mardiana.S.Ked
Nip.19770427 200803 2 001
 LAMPIRAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU
NOMOR : 006 TAHUN 2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA VAKSINASI
CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

SUSUNAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) UPTD
PUSKESMAS SABBANGPARU

Penanggung Jawab : dr.Hj.MARDIANA,S.Ked (Kepala UPTD Puskesmas Sabbangparu)

NO ALUR NAMA TUGAS

1 Ruang Tunggu Asis.SKM Petugas Mobile
Ernayanti S.Kep Ns Petugas Mobile

2 Meja I Rosmawati Amd.Kep Screening

Roslinda A.md.Keb Screening
Sri wengsih suriani.S.kep Ns Screening
Diana Amd.Kep.Ns Screening
Ekawati Amd.Keb Screening
Dr.Hj.Mardiana S.Ked Vaksinator
Indra stevi.Amd.Kep Vaksinator
Nurfadila Amd.Keb Vaksinator
Arman Syahrani Amd.Kep Vaksinator

3 Meja II Andi ice Tisnawati Amd.keb Observasi

Thamlika S.Kep Ns Observasi&Entry
Aprilyadi Ramdhana S.Kep Ns Pengentry
Venny malinda Amd.kep Pengentry
Dewi Anggreini Amd.Keb Pengentry
Riska Syamsu Amd.keb Pengentry
Andi Rifky Aulia Alfatih Amd.Keb Pengentry
Kasmawati Amd.Kep Pengentry
Sulfiana Amd.Keb Pengentry

KEPALA UPTD PUSKESMAS SABBANGPARU

dr.Hj. MARDIANA,S.Ked

Nip:19770427 200803 2001