Kop PUSKESMAS

BERITA ACARA VAKSIN TERBUANG

NOMOR :

Pada Hari ini Senin Tanggal 14 bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, saya yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurfadila Amd.Keb

Jabatan : Koordinator Vaksinasi

Telah melaksanakan kegiatan Vaksinasi Massal bersama Tim Vaksinasi Puskesmas Sabbangparu
di Desa Wilayah Puskesmas Sabbangparu dan telah dilakukan vaksinasi sebanyak serratus lima
belas Dosis, adapun dosis terbuang sebanyak delapan pulih lima Dosis dengan merek corona
vac/Sinovac 2 dosis

Alasan terbuang

………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………..

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PENANGGUNG JAWAB Mengetahui

KEPALA PUSKESMAS……..….

(…………………………………..) (………………………………………).