PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

LO M B O K U TA R A

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SENARU
Jln.Pariwisata Senaru, Dusun Magling Desa Senaru
Email : pkmsenaru@gmail.com Kode Pos 83354

KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SENARU

NOMOR : / SK /PKM.SNR/IX/2021

TENTANG

TIM VAKSINATOR COVID 19 UPT BLUD PUSKESMAS SENARU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SENARU,

Menimbang : a. bahwa penyakit covid 19 telah dinyatakan sebagai

pandemi oleh Badan Kesehaan Dunia (WHO) dan telah
ditetapkan sebagai bencana nasional non alam oleh
Presdien Republik Indonesia;
b. bahwa sebagai salah satu respon dalam
penanggulangaan COVID-19 Kementrian Kesehatan
akan melaksanakan introduksi vaksiun baru COVID 19
bagi sarana prioritas pada kelompok rentan.Tujuan
pemberian imunisasi COVID 19 adalah untuk
mengendalikan pandemi COVID 19 di masyarakat
secara cepat dan untuk meningkatkan kekebalan
individu dan kelompok sehingga dapat menurunkan
dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian serta
mendukung produktivitas ekonomi dan sosial;
c. bahwa untuk mendukung kegiatan pada butir a dan b
tersebut diatas perlu menetapkan nama-nama yang
dianggap cakap dan mampu melaksanakan tugas
tersebut dan ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru tentang Tim
Vaksinator Covid 19 UPT BLUD Puskesmas Senaru;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 24

Tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana;
2. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36
tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144);
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6
tahun 2018 tentang Kekarantinaan Kesehatan;
5. Peraturan Presiden No. 99 Tahun 2020 tentnang
Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi
Dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Covid 19;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1501/Menkes/X/2010 tentang Jenis
Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat
Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Corona Virus
 Disease (COVID-19);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun
2020 tentang Pelaksanaan Pengadaan Vaksin
dalam rangka Penanggulangan Pandemi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1229)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Kesehatan Nomor 79 Tahun 2020 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 28 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan
Pengadaan Vaksin dalam rangka Penanggulangan
Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 1266);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun
2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 1559);
10 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang
. Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19);
11 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
. Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 TENTANG
Penetapan Jenis Vaksin Untuk Pelaksanaan
Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : TIM VAKSINATOR COVID 19 UPT BLUD PUSKESMAS

SENARU.
KESATU : Tim Vaksinator Covid 19 UPT BLUD Puskesmas Senaru
dengan susunan sebagaimana tercantum dalam lampiran I
Keputusan ini.
KEDUA : Tugas Pokok dan Fungsi sebagaimana tercantum dalam
Lampiran II Keputusan ini.
KETIGA : Nama Penanggung jawab dan Tim Vaksinator sebagaimana
tercantum dalam lampiran III Keputusan ini.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau
perubahan, akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Senaru
Pada tanggal : 17 September 2021

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SENARU,

Lampiran II : Keputusan SUBARDI

Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru
Nomor : / SK /PKM.SNR/IX/2021
Tanggal : 17 September 2021
Tentan : Tugas Pokok dan Fungsi Tim Vaksinator Covid 19
g UPT BLUD Puskesmas Senaru
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI UPT BLUD PUSKESMAS SENARU

1. Melakukan registrasi dan verifikasi,

2. Melakukan pendataan kapasitas SDM, sarana yang tersedia dan
menyusun jadwal pelayanan,
3. Menghitung kebutuhan vaksin dan logistik lainnya,
4. Menyusun rencana advokasi, sosialisasi dan koordinasi kepada
seluruh pihak terkait,
5. Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan elektronik
vaksinasi Covid 19 melalui Aplikasi ePcare dihari yang sama,
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan pemakaian vaksin
dan logistik pelaksanaan vaksinasi Covid 19 menggunakan Sistem
Monitoring Logistik Elektronik yaitu menggunakan Bio Tracking
dan SMILE (Sistem Monitoring Imunisasi dan Logsitik Secara
Elektronik),
7. Melakukan pemantauan dan penanggulangan KIPI (Kejadian
Ikutan Pasca Imunisasi).

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SENARU,

SUBARDI
Lampiran III : Keputusan Kepala UPT BLUD Puskesmas Senaru
Nomor : / SK /PKM.SNR/IX/2021
Tanggal : 06 September 2021
Tentang : Nama Penanggung Jawab dan Tim Vaksinator Covid 19 UPT BLUD Puskesmas Senaru

SUSUNAN TIM Vaksinator Covid 19 UPT BLUD Puskesmas Senaru

N NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

O

1. Subardi, S.Kep.Ns Kepala Puskesmas Penanggung Jawab

2. Rohayati, Amd.Kep Perawat Penanggung Jawab Program Imunisasi

3. 1. Habibirrahman Arrazi. A.Md.Kep 1. Perawat 1. Petugas Vaksinator Desa Sambik Elen

2. Baiq Herlin Sulistenigara.A.Md.Keb 2. Bidan 2. Petugas Entry Data Desa Sambik Elen
3. Dyah Puji Rahayu.A.Md.Keb 3. Bidan 3. Petugas Register Desa Sambik Elen
4. Lalu Thiar Nopiar, A.Md.Kep 4. Perawat 4. Petugas Skrining Desa Sambik Elen
5. Junjung Jasa Putra S, SKM 5. Promkes 5. Petugas Entry Data Desa Sambik Elen
(Cadangan 6. Dokter Umum 6. Petugas Skrining Desa Sambik Elen
6. dr. Faizal Hadi 7. Promkes 7. Petugas Registerasi Desa Sambik Elen
7. Karmiati, SKM

4. 1.Fitria Susila Agni, Amd.Kep 1. Perawat 1. Petugas Vaksinator Desa loloan

2. Bidan 2. Petugas Entry Data Desa loloan
N NAMA
O
2.Ridani. A.Md.Keb
3.Rizka Novianti, Amd.Keb
4.Uli Wardiati, Amd.Kep
5.Ratna Dewi, Amd.Keb
6.dr. Candra Dewi
7.Ratmanem
5. 1. Roni Parlan, Amd.Kep
2. Hariyatul Anwaria, Amd.Keb
3. Denda Ayuhun, Amd.Keb
4. Sri Wahyuni, S.Kep.Ns
5. Lilis Erna D S, Amd.Per
6. D. Swidari, S.Tr.Gz
7. dr. Faizal Hadi
6. 1. Khairil Fuadi, Amd.Kep
2. Denda Erna Puspita Sari, Amd.Keb
3. Sri Mulyani, SKM
4. Selvania Astuti, Amd.Kep
JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM
3. Bidan 3. Petugas Registrasi Desa loloan
4. Perawat 4. Petugas Registrasi Desa loloan
5. Bidan 5. Petugas Skrining Desa loloan
6. Bidan 6. Petugas Skrining Desa loloan
7. Administrasi Umum 7. Petugas Entry Data Desa loloan
1. Perawat 1. Petugas Vaksinator Desa Bayan
2. Bidan 2. Petugas Registrasi Desa Bayan
3. Bidan 3. Petugas Registrasi Desa Bayan
4. Perawat 4. Petugas Entry Data Desa Bayan
5. Perawat 5. Petuas Skrining Desa Bayan
6. Nutrisionis 6. Petugas Entry Data Desa Bayan
7. Dokter Umum 7. Petugas Skrining Desa Bayan
1. Perawat 1. Petugas Skrining Desa Karang Bajo
2. Bidan 2. Petugas Registrasi Desa Karang Bajo
3. Promkes 3. Petugas Entry Data Desa Karang Bajo
4. Perawat 4. Petugas Enty Data Desa Karang Bajo
5. Perawat 5. Petugas Registrasi Dasa Karang Bajo
N NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM
O

5. Rulia Sasmita, S.Kep.Ns 6. Dokter Umum 6. Petugas Skrining Desa Karang Bajo
6. dr. Candra Dewi 7. Bidan 7. Petugs Vaksinator Desa Karang Bajo
7. Amalia Enggar Nastiti, Amd.Keb

7. 1. Rustijah,S..Kep.Ns 1. Perawat 1. Petugas Vaksinator Desa Senaru

2. Desti Rahmawati Nimrah,Amd.Keb 2. Bidan 2. Petugas Registrasi Desa Senaru
3. Ni Luh Nining K A, Amd. Keb 3. Bidan 3. Petugas Registrasi Desa Senaru
4. Ridho Al-Anba, S.Gz 4. Nutrisionis 4. Petugas Entry Data Desa Senaru
5. Murdiana, SKM 5. Promkes 5. Petugas Entry Data Desa Senaru
6. Denda Fenti Arisuwita, S.Kep, Ns 6. Perawat 6. Petugas Skrining Desa Senaru
7. Weni Widiatul Laela, Amd.Kep 7. Perawat 7. Petugas Vaksinator Desa Senaru
8. dr. Faizal Hadi 8. Dokter Umum 8. Petugas Skrining
9. Zulkifli, Amd.Kg 9. Perawat Gigi 9. Petugas Entry Data

8. 1. Hamzan Wadi, Amd.Farm 1. Asisten Farmasi 1. Tim Siaga

2. Deby Apriyanto, Amd.Ak 2. Sanitarian 2. Tim Siaga
3. Putri Eli Marlina, SKM 3. Promkes 3. Tim Siaga
4. Abdul Hadi Harianto, Amd.Kep 4. Perawat 4. Tim Siaga
5. Hamdan Apipupdin, Amd.Kep 5. Perawat 5. Tim Siaga
6. Ripsanim,S.Si 6. Administrasi Umum 6. Tim Siaga
N NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM
O
KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS SENARU,

Subardi