PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JANTI
Jl. Janti Barat No. 88 Telp. (0341) 352203
e-mail: puskesmas.janti@yahoo.co.id
MALANG Kode Pos 65147

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JANTI

NOMOR: 188.451/001.1/35.73.402.04/2021

TENTANG
TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19)
TAHUN 2021

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS JANTI,

Menimbang : a. bahwa pada tahun 2020 telah terjadi Pandemi Corona

Virus Disease 2019 (COVID-19) yang terjadi hampir
diseluruh penjuru dunia tak terkecuali Indonesia;
b. bahwa dalam upaya memutus rantai penularan Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) perlu dilakukan pemberian
imunisasi COVID-19 kepada kelompok sasaran prioritas di
Puskesmas Janti sebagai salah satu faskes pelaksana
layanan vaksinasi COVID-19 di Kota Malang;
c. bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas, perlu
ditetapkan Tim Pelaksana vaksinasi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) Tahun 2021;

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 99 Tahun

2020 Tentang Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan
Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19);
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan
Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
84 Tahun 2020 Tentang Pelaksanaan Vaksinasi Dalam
Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
4. Surat Edaran Dirjen P2P Nomor SR.02.06/II/0950/2020
tentang Pemberitahuan Rencana Imunisasi COVID-19;
5. Surat Edaran Dirjen P2P Nomor SR.02.06/I/22/2021
tentang Pengelolaan Vaksin COVID-19;
6. SK Kepala Puskesmas Janti Nomor 188.451/001.1
/35.73.402.04/2021 tentang Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE 2019

(COVID-19) TAHUN 2021

Kesatu : Menunjuk nama petugas puskesmas sebagai Tim Pelaksana

Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) Tahun 2021
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
dikarenakan Puskesmas Janti sebagai salah satu faskes
pelaksana layanan vaksinasi COVID-19 di Kota Malang;
Kedua : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Pelaksana Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) Tahun 2021
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas Janti;
Ketiga : Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19) Tahun 2021 yang tercantum dalam lampiran dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
Keempat : Monitoring dan evaluasi akan dilaksanakan dan dilaporkan
kepada kepala puskesmas selama pelaksanaan kegiatan
berlangsung ( Januari s/d April 2021);
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat perubahan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di : MALANG
Pada Tanggal :
KEPALA PUSKESMAS JANTI,

ENDANG ILISTYOWATI,S.Kep.Ns,M.MKes
Lampiran
Pembina Tingkat I
NIP. 19670921 198812 2 001
 Lampiran I
Keputusan Kepala Puskesmas Janti
Nomor :188.451/001.1/35.73.402.04/2021
Tentang : Tim Pelaksana Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) Tahun 2021

Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

Tahun 2021

I. Penasihat : ENDANG LISTYOWATI,S.Kep.Ns,M.MKes

II. Penanggungjawab : dr. NINA MAYASARI
III. Ketua Tim Pelaksana : Kartika Eka Paksi, A.Md.Keb

Petugas TIM 1 TIM 2 TIM 3 TIM 4

Meja 1 Hendy Ghea Larasati, Muhammad Dinda Purna
(petugas Firmansyah A.Md. RMIK Taufan Wahyu Syafitri, A.Md.
pendaftaran R.,A.Md. RMIK Pradana, S.S.T K.L
/
verifikasi)
Meja 2 dr. Nina dr. Endang dr. Jiaali Ratna dr. Mega
(petugas Mayasari Retnoningrum Sari Wiragrenda Alif
skrining Fiola
Galuh Triana Lia Shanti Agustin K, Endah
kesehatan)
Sari, A.Md. Keb Pribawaningsih, A.Md.Kep Wulandari, SKM
A.Md. Keb.
Meja 3 Aru Suciati Aulia Rachman Kartika Eka Agustin
(vaksinator) Kartini, Hakim, Paksi, A.Md. Keb Mushari S,
A.Md.Kep A.Md.Kep A.Md.Keb
Meja 4 Gladys Brinita Retno Indarti, Nadia Fatin Masyfi'atul
(petugas Santi,A.Md A.Md. Keb R,S.Gz Fikriyah,
pencatatan) Kep A.Md.Keb
Supervisor Siti Muhimatul Citra Perdana, Sriwidi Indra Nirmala,
I, SKL SKM Astuti,SKM S.Gz

Lampiran II
Keputusan Kepala Puskesmas Janti
Nomor :188.451/001.1/35.73.402.04/2021
 Tentang : Tim Pelaksana Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) Tahun 2021

Uraian Tugas Tim Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
Tahun 2021

I. Petugas meja 1
 Melakukan pendaftaran / registrasi sasaran penerima vaksinasi yang
datang dengan meminta sasaran menunjukkan nomor tiket elektronik
(e-ticket) dan/atau KTP untuk dilakukan verifikasi sesuai dengan
tanggal
 Verifikasi data dilakukan dengan menggunakan aplikasi Pcare
Vaksinasi pada komputer/laptop

II. Petugas meja 2

 Melakukan anamnesa untuk melihat kondisi kesehatan dan
mengidentifikasi kondisi penyerta (komorbid) sesuai dengan format
skrining yang ada di aplikasi Pcare Vaksinasi
 Melakukan pemeriksaan fisik sederhana meliputi suhu tubuh dan
tekanan darah.
 Memastikan sasaran layak mendapatkan imunisasi pada hari tersebut
atau ditunda
 Jika pada saat skrining dideteksi ada penyakit tidak menular atau
dicurigai adanya infeksi COVID-19, maka petugas merujuk ke Poli
Umum untuk mendapat pemeriksaan lebih lanjut
 Untuk sasaran yang dinyatakan sehat, petugas mengarahkan sasaran
untuk melanjutkan ke Meja 3.
 Melakukan input data skrining tiap sasaran ke aplikasi Pcare Vaksinasi

III. Petugas meja 3

 Memberikan penjelasan singkat tentang vaksin yang akan diberikan
kepada sasaran
 Memberikan penjelasan tentang manfaat vaksinasi dan reaksi simpang
(KIPI) yang mungkin akan terjadi dan upaya penanganannya.
 Memberikan vaksinasi secara intra muskular sesuai prinsip
penyuntikan aman
 Selesai penyuntikan, petugas meminta dan mengarahkan sasaran
untuk ke Meja 4 dan menunggu selama 30 menit

IV. Petugas meja 4

 Memasukkan hasil vaksinasi yaitu jenis vaksin dan nomor batch vaksin
yang diterima masing-masing sasaran ke dalam aplikasi Pcare
Vaksinasi.
 Melakukan input data vaksinasi tiap sasaran ke aplikasi Pcare
Vaksinasi
 Memberikan kartu vaksinasi, serta penanda kepada sasaran yang telah
mendapat vaksinasi
 Mempersilakan penerima vaksinasi untuk menunggu selama 30 menit
 Menulis buku register pelayanan vaksinasi covid-19