PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

UPTD PUSKESMAS BUNGA MAYANG

Jalan Lintas Martapura-Muara dua KM.13Desa NegeriRatu Kec.Bunga Mayang Kab.OKU Timur Kode Pos 32181
E-Mail : Puskesmasbungamayang@gmail.com Facebook : Puskesmas bunga mayang

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUNGA MAYANG
NOMOR : / /PKM-BM/ I /2021

TENTANG
PENUNJUKKAN PENDATAAN DAN PENETAPAN
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PELAKSANA LAYANAN VAKSINASI COVID-19
DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BUNGA MAYANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUNGA MAYANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam ketertiban dan kelancaran pelaksanaan penanggulangan covid-19

secara terpadu, cepat, efektif, dan efisiensi di lingkungan kerja wilayah UPTD
Puskesmas Bunga Mayang, perlu ditunjuk TIM pencegahan dan Penanggulangan
Covid-19 UPTD Puskesmas Bunga Mayang

b. Bahwa untuk menyelenggarakan layanan vaksinasi covid-19 perlu diberitahukan

tentang penetapan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pelaksana Layanan Vaksinasi
Covid-19

c. Bahwa untuk layanan vaksinasi covid-19 tersebut pada huruf “a” diatas perlu diatur
dan ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Bunga Mayang
Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur

Mengingat : 1. Undang – undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI
Tahun 2009 Nomor : 100 Tambahan Lembaran Negara Nomor:3671)

2. Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah

Peraturan Menteri Kesehatan RI No 82 Taun 2014 Tentang Penanggulangan
Penyakit Menular (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755):

3. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER X/2010 Tentang Jenis

Penyakit Menular Tertentu yang dapat menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangan Dini Wabah Covid-19.

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/104/2020 tentang Infeksi

Novel Corona Virus (infeksi 2019 N-Cov)

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI NO 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan

Imunisasi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 559):

6. Surat Edaran Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal

Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Nomor SR.02.06/II/11479/2020 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pelaksana Layanan Vaksinasi Covid-19.

7. Keputusan Bupati Ogan Komering Ulu Timur Nomor 216 Tahun 2020 Tentang
Penetapan Status Keadaan Tanggap Darurat Bencana Non Alam Corona Virus
Disease (Covid-19)

MEM UTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BUNGA MAYANG TENTANG

PENDATAAN DAN PENETAPAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
PELAKSANA LAYANAN VAKSINASI COVID-19 PADA MASA PANDEMI CORONA
VIRUS DISEASE 2020 (COVID-19)

Pertama : Pendataan dan Fasilitas Pelayanan Kesehata Vaksinasi Covid-19. Serta penanggung
jawab di fasyankes dalam wilayah kerja UPTD Puskesmas Bunga Mayang Kabupaten
Ogan Komering Ulu Timur Tahun 2021 dengan susunan sebagaimana tercantum
dalam Lampiran yang merupakan bagian tak terpisahkan dari Keputusan ini.
Kedua : Sebagaimana tersebut dalam Diktum Kesatu melaksanakan tugas sesuai dengan
uraian tugas yang telah ditetapkan, bertanggung jawab dan melaporkan hasil kegiatan
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur.

Ketiga : Semua biaya yang timbul akibat pelaksanaan Surat Keputusan ini dibebankan kepada
APBD dan Dana DAK Tahun Anggaran 2021 Dinas Kesehatan Kabupaten Ogan
Komering Ulu Timur

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bunga Mayang

Pada Tanggal : 29 Januari 2021
KEPALA UPTD PUSKESMAS BUNGAMAYANG

YOSI FITRIANI
NIP.19731017 199301 2 002

Tembusan :
Disampaikan Kepada Yth :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur
2. Bupati Ogan Komering Ulu Timur
3. BPJS Kesehatan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur
4. Arsip
 LAMPIRAN I : SK Kepala UPTD Puskesmas Bunga Mayang
Nomor : / /PKM-BM/ /2021
Tanggal :
Tentang : PENDATAAN DAN PENETAPAN
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
PELAKSANA LAYANAN VAKSINASI
COVID-19 PADA MASA PANDEMI
CORONA VIRUS DISEASE 2020 (COVID-
19)

NAMA PETUGAS VAKSINATOR

1. Nama : dr.Nursiah Aristanti 6. Nama : Rado Wijaya, AM.Kep

Pangkat/golongan : Pembina / IV.a Pangkat/golongan : Honda
NIP : 19790413 201001 2 010 NIP : 11875332
Jabatan : Dokter Puskesmas Jabatan : Perawat Puskesmas

2. Nama : dr.Irne Jayanti 7. Nama : Fitri Utari, Am.Keb

Pangkat/golongan :- Pangkat/golongan : Honda
NIP :- NIP :-
Jabatan : Dokter Puskesmas Jabatan : Bidan

3. Nama : Sugi Hartini, AM.Kep 8. Nama : Suci Handayani, Am.Kep

Pangkat/golongan : Pengatur TK I / II.d Pangkat/golongan :-
NIP : 19760502 201409 2 002 NIP :-
Jabatan : Perawat Puskesmas Jabatan : Perawat Puskesmas

4. Nama : Dr. eko rizki wulandar 9. Nama : Endik Kristiawan,Am.Kep

Pangkat/golongan : cpns Pangkat/golongan : Pengatur II C
NIP : 198903112020121003 Nip : 198202182014091001
Jabatan : Dokter Puskesmas Jabatan : Perawat Puskesmas

5. Nama : Eka Yuliawati, Am.Keb 10. Nama : Dahlia, Am.Keb

Pangkat/golongan :- Pangkat/golongan :-
NIP :- NIP :-
Jabatan : Bidan Jabatan : Bidan