PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
Jl Terusan Buah Batu No.314 Telp. (022) 7530456
BANDUNG
KODE POS 40287

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
NOMOR: KS.01.01.13/ /UPT PKM KS/SK/ /2021
TENTANG
TIM PELAKSANA VAKSIN COVID DI UPT PUSKESMAS KUJANGSARI

KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai pusat layanan kesehatan

masyarakat strata pertama yang memberikan pelayanan
kesehatan promotif , preventif , kuratif dan rehabilitatif;
b. bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan mempertahankan status kesehatan maka diperlukan
tindakan pemberian imunisasi sebagai tindakan preventif
untuk menurunkan angka kesakitan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada point a,b dan c, maka dipandang perlu dibentuk Tim
Vaksin Covid yang ditetapkan melalui Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Kujangsari;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang praktik
kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaga
kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 Tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
82 Tahun 2014 Tentang Penanggulangan Penyakit
Menular;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 84 tahun
2020 tentang pelaksanaan vaksinasi dalam rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO TENTANG
TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID 19 DI UPT
PUSKESMAS KUJANGSARI.
KESATU : Membentuk Tim pelaksana Vaksinasi Covid 19 dalam
lampiran Keputusan Kepala UPT Kujangsari.
KEDUA : Tim tersebut mempunyai tugas melaksanakan kegiatan
Vaksinasi Covid 19 secara terintegrasi
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Ketua Tim bertanggung
jawab Kepada Kepala UPT Puskesmas Kujangsari.
KEEMPAT : Tugas Tim Pelaksana Vaksinasi Covid 19 diatur kemudian
dalam uraian tugas masing-masing.
KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan akan dilakukan perbaikan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,

dr. Hj. VISKA MEYDIANI, SpDLP

PEMBINA
NIP. 19740510 200801 2 007
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
NOMOR : KS.01.01.13/ /UPT PKM KS/SK/ /2021
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO TENTANG TIM
PELAKSANA VAKSINASI COVID 19 DI UPT PUSKESMAS
KUJANGSARI

SUSUNAN TIM
PELAKSANA KEGIATAN VAKSINASI COVID 19
TAHUN 2021

Penanggung : Kepala UPT Puskesmas Kujangsari

Jawab
Ketua : Sulistiyo Ningsih, A.Md. Keb
Anggota :
Meja 1. Pendaftaran
a. Nenden Sofiah, A.Md. RK
Meja 2. Skrining
a. Dr. Dewi Susanti
Meja 3. Penyuntikan
a. Sulistiyo Ningsih, A.Md Keb
Meja 4. Pencatatan dan Obeservasi
a. Risna Anggraeni, A.Md. Gz
Petugas Pengatur
a. Encep Darmawan
Petugas Limbah Medis
a. Apong Aminah, SKM

KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,

dr. Hj. VISKA MEYDIANI, SpDLP

PEMBINA
NIP. 19740510 200801 2 007
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI
NOMOR : KS.01.01.13/ /UPT PKM KS/SK/ /2021
TENTANG : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KOPO TENTANG TIM
PELAKSANA VAKSINASI COVID 19 DI UPT PUSKESMAS
KUJANGSARI

TUGAS POKOK DAN FUNGSI

TIM PELAKSANA KEGIATAN UPT PUSKESMAS KUJANGSARI

Penanggung Jawab : 1. Memberikan pembinaan terhadap

pelaksanaan Vaksinasi Covid di wilayah
kerja UPT Puskesmas Kujangsari.
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan
Vaksinasi Covid 19.
3. Membantu memecahkan masalah yang
dihadapi oleh petugas dalam melaksanakan
kegitaan Vaksinasi Covid 19.

Ketua : 1. Melakukan koordinasi dengan seluruh

anggota tim pelaksana Vaksinasi Covid 19.
2. Membangun dan memperkuat tim agar dapat
berjalan dengan baik dan
berkesinambungan.
3. Memberikan pembinaan dan pengawasan
terhadap keberhasilan pelaksanaan
Vaksinasi Covid 19.
4. Melaporkan hasil pelaksanaan Vaksinasi
Covid kepada Kepala UPT.
Anggota :
a. Meja 1 : 1. Verifikasi e-tiket.
(Pendaftaran) 2. Melakukan verifikasi dengan NIK dan daftar
sasaran yang didapat dari aplikasi Pcare.

b. Meja 2 : 1. Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik

(Skrining) sederhana untuk melihat kondisi kesehatan
dan mengidentifikasi kondisi penyerta
(Komorbid).
2. Skrining dilakukan menggunakan aplikasi
Pcare.

c. Meja 3 : 1. Memberikan vaksinasi secara intra muscular

(Vaksinasi) sesuai penyuntikan aman.
2. Menuliskan nama vaksin dan nomor batch
vaksin yang diberikan kepada sasaran pada
sebuah memo.
d. Meja 4 : 1. Mencatat hasil pelayanan vaksinasi kedalam
(Pencatatan aplikasi Pcare.
dan Observasi) 2. Bagi sasaran yang ditunda pemberian
vaksinnya dilaporkan dan dijadwalkan ulang
melalui aplikasi Pcare.
3. Melakukan observasi kepada sasaran selama
 30 menit untuk memonitor kemungkinan
KIPI.
4. Memberikan Penyuluhan tentang 3M dan
Vaksinasi.

e. Petugas : 1. Minimalisasi limbah.

Limbah Medis 2. Pemilahan, pewadahan, pengumpulan,
penyimpanan di TPS B3,
pengolahan/pemusnahan.
3. Mengawasi pengangkutan limbah medis ke
Tempat Penyimpanan Sementara (TPS)
limbah B3
4. Mengawasi pengangkutan limbah medis
padat oleh pihak ketiga
5. Melakukan desinfeksi dan sterilisasi secara
berkala

f. Petugas Atur : 1. Menjelaskan tentang alur pelayanan

Vaksinasi Covid 19
2. Melakukan pengaturan kepada sasaran
untuk mendapatkan antrian vaksinasi

KEPALA UPT PUSKESMAS KUJANGSARI,

dr. Hj. VISKA MEYDIANI, SpDLP

PEMBINA
NIP. 19740510 200801 2 007