KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI JEMBER

Jl. RA.Kartini No. 33 Jember

Telp. 0331- 323833
Kode Pos 68137

KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI
NOMOR :

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI

Menimbang : a. Berdasarkan Surat Keputusan Dinas Kesehatan No...... / Dinkes/2013

Tentang Akreditasi Klinik;
b. Bahwa petugas yang namanya tersebut dibawah ini dipandang
memenuhi syarat dan mampu secara sehat jasmani dan rohani untuk
menjadi TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS KLINIK PRATAMA
CAMAR MANDIRI
Mengingat : 1. Undang Undang No.23 Tahun 2002 Tentang Kesehatan;
2. Peraturan PemerintahNo 36tahun 2009 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Uraian tugas dan fungsi dari masing – masing petugas yang
bersangkutan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO I

TENTANG PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA
KLINIS

Kesatu : Menunjuk penetapan dan penunjukan sebagai TIM KREDENSIAL

 TENAGA KLINIS PUSKESMAS SELOMERTO 1;
Kedua : Susunan tim kredensial tenaga klinis serta uraian tugas dan fungsi
terlampir;
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan.

LAMPIRAN I
 Lampiran :
Tanggal : 1 April 2014
Tentang : TIM KREDENSIAL
TENAGA KLINIS KLINIK

SUSUNAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS

KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI

Ketua :
Sekertaris :
Anggota :
 URAIAN TUGAS DAN FUNGSI
TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS
KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI

1. Tim kredensial menentukan kriteria kinerja klinis.

2. Tim kredensial menentukan kebutuhan / kecukupan kinerja klinis Klinik
3. Tim merekomendasikan kepada Kepala Klinik untuk mengusulkan penambahan
petugas sesuai kebutuhan.
4. Tim merealisasikan usulan tersebut, maka tim kredensial memanggil petugas baru
tersebut.
5. Tim menyuruh petugas baru untuk mengumpulkan data yang di persyaratkan (Ijazah,
sertifikat, dll).
6. Tim memeriksa data atministrasi kinerja klinis, apakah sudah memenuhi syarat / belum.
7. Tim menguji kemampuan / skil yang di miliki kinerja klinis.
8. Tim menentukan hasil
9. Tim merekomendasikan kepada Kepala Puskesmas terkait dengan hasil uji kelayakan,
layak / tidak layak untuk menduduki jabatan tertentu.

Menimbang : c. Berdasarkan Surat Keputusan Dinas Kesehatan Kab. Wonosobo No......

/ Dinkes/2013 Tentang Akreditasi Puskesmas;
d. Bahwa petugas yang namanya tersebut dibawah ini dipandang
memenuhi syarat dan mampu secara sehat jasmani dan rohani untuk
menjadi TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS PUSKESMAS
SELOMERTO 1.
Mengingat : 4. Undang Undang No.23 Tahun 2002 Tentang Kesehatan;
5. Peraturan PemerintahNo 36tahun 2009 Tentang Tenaga Kesehatan;
6. Uraian tugas dan fungsi dari masing – masing petugas yang
bersangkutan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SELOMERTO I
TENTANG PEMBENTUKAN TIM KREDENSIAL TENAGA
KLINIS

Kesatu : Menunjuk penetapan dan penunjukan sebagai TIM KREDENSIAL

TENAGA KLINIS PUSKESMAS SELOMERTO 1;

Kedua : Susunan tim kredensial tenaga klinis serta uraian tugas dan fungsi
terlampir;

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan.

Selomerto 1 april 2013

KepalaUPTD Puskesmas
Selomerto I

Dr.sumanto
NIP.196409092002121001

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN

1) Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Selomerto I

2) Tanggal : 1 April 2014
3) Tentang : TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS PUSKESMAS SELOMERTO 1

SUSUNAN TIM KREDENSIAL TENAGA KLINIS PUSKESMAS SELOMERTO 1

Ketua : dr. ISYANA

Sekertaris : drg. INA GORAN M
Anggota : NANIK WIDIYANTI
NOMAN KUMORO
KARIM
SUKINI
SRI HARYANI

Kepala UPTD Puskesmas Selomerto 1

Dr. Sumanto
NIP. 196912062007011009