PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB

UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA
SULAWESI TENGAH
Jalan Simpang Tiga Desa Dangkalan Kecamatan Banggai 94791
Telepon 082349159284 Email pkmbanggaitimurraya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA

NOMOR : 800 /05.1/UPTD PKM-BTR / I /2021
TENTANG
TIM PELAKSANA KEGIATAN PEMBERIAN VAKSINASI
CORONA VIRUS DISEASE (COVID – 19)
UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan vaksinasi sebagai bagian dari

upaya pencegahan Corona Virus Disease (COVID-19), maka
dipandang perlu menetapkan petugas vaksinator Corona Virus
Disease (COVID-19) UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud point a, perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Banggai
Timur Raya dengan pembagian tugas yang jelas;
c. bahwa petugas vaksinator Corona Virus Disease (COVID-19),
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini dipandang
cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas tersebut;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular;
2. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 84
Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease (COVID-19);
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR
RAYA TENTANG TIM PELAKSANA KEGIATAN PEMBERIAN
VAKSINASI CORONA VIRUS DISEASE (COVID-19) UPTD
PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA.

Kesatu : Membentuk petugas vaksinator Corona Virus Disease (COVID-19)

UPTD Puskesmas Banggai Timur Raya dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat
Keputusan ini.
Kedua : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana yang dimaksud diktum
kesatu petugas vaksinator Corona Virus Disease (COVID-19)
bertanggung jawab kepada Kepala UPTD Puskesmas Banggai
Timur Raya.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dangkalan
Pada Tanggal : 06 Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA

KECAMATAN BANGGAI,

HASBUN TAMBONG
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA
NOMOR 800 / 05.2/ UPTD PKM-BTR / I /
2021
TENTANG : TIM PELAKSANA KEGIATAN
PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19

1. Pennggung Jawab : HASBUN TAMBONG, S.Si, Apt

2. Koordinator : dr. SRI WAHYUNI MAHIWA

3. Petugas Pendaftaran/Verifkasi :

a. FATMAWATI SA’IDE, A.Md.Keb

4. Petugas Untuk Melakukan Skrining (anamnesa) pemeriksaan fisik sederhana dan

pemberian edukasi :

a. MELVYANA HONNY, S.Kep,Ns

b. YULIANA KADOANG, A.Md.Kep
c. MIRAWATI ENDE, A.Md.Keb

5. Petugas Pemberi Vaksin Covid-19 (Vaksinator) :

a. dr. SRI WAHYUNI MAHIWA

b. YASIN, A.Md.Kep
c. YUNI ODE MAKA, A.Md.Keb

6. Petugas Untuk Melakukan Pencatatan Hasil Vaksinasi Covid-19 :

a. NARTI MUNADJANI, A.Md.Keb

7. Petugas Untuk Melakukan Observasi Pasca vaksinasi Covid-19 serta pemberian

tanda selesai dan kartu vaksinasi Covid-19 :

a. TRI WAHYUDI A. BUDIMAN, S.Kep, Ns

b. INDRI SANTINCE TABUEK, A.Md.Kep

Ditetapkan di : Dangkalan
Pada Tanggal : 06 Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANGGAI TIMUR RAYA

KECAMATAN BANGGAI,

HASBUN TAMBONG