PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR
JalanKelayan B TimurKomp. 10 RT.13 Banjarmasin Kode Pos 70247
Telepon (0511) 3271472
E-mail: pkmbjm_puskesmaskelayantimur@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR

NOMOR: 011/SK/IV/2022

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN NOMOR: ADM-In/SK-
002/I/PKT/2021
TENTANG
TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID-19
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR KOTA BANJARMASIN

KEPALA PUSKESMAS KELAYAN TIMUR,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kegiatan

pencegahan dan pengendalian penyakit termasuk
corona virus disease 2019 (COVID-19) di lingkungan
Puskesmas Kelayan Timur Kota Banjarmasin;
b. Bahwa salah satu kegiatan pencegahan COVID-19
adalah vaksinasi terhadap penyakit tersebut;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Penunjukan
Tim Pelaksana Vaksinasi Covid-19 di Puskesmas
Kelayan Timur Kota Banjarmasin;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang

Wabah Penyakit Menular ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Presiden Nomor 17 Tahun 2018 tentang
Penyelenggaraan Kedaruratan Bencana pada Kondisi
Tertentu (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 34);
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 99
Tahun 2020 tentang Pengadaan Vaksin dan
Pelaksanaan Vaksinasi dalam Rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit
Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya
Penanggulangannya;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014
tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan
Imunisasi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 84 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi
dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Inodnesia
Nomor HK.01.07/MENKES/12757/2020 tentang
Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Inodnesia
Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 tentang
Penetapan Jenis Vaksin untuk Pelaksanaan Vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
10. Keputusan Direktur Jenderal Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Nomor HK.02.02/4/1/2021
tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Vaksinasi
dalam Rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19);
11. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin
Nomor 442.12/574-P2P/DISKES/2020 Tentang
rujukan Puskesmas dan Fasyankes Lain yang akan
Memberikan Layanan Vaksinasi COVID-19 di Kota
Banjarmasin;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS KELAYAN TIMUR

NOMOR: 011/SK/IV/2022 TENTANG TIM
PELAKSANA VAKSINASI COVID-19 PUSKESMAS
KELAYAN TIMUR KOTA BANJARMASIN.
KESATU : Tim Pelaksana Vaksinasi COVID-19 Puskesmas
Kelayan Timur Kota Banjarmasin dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KEDUA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud
dalam Diktum KESATU, memiliki tugas sesuai bidang
masing-masing dan sesuai arahan Penanggungjawab
dalam hal ini Kepala Puskesmas Kelayan Timur.
KETIGA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat diterbitkannya
surat keputusan ini akan dibebankan kepada
Anggaran Puskesmas Kelayan Timur.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan dalam
Penetapan Keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di Banjarmasin
Pada Tanggal 04 Maret 2022
Kepala Puskesmas Kelayan Timur

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

KELAYAN TIMUR
NOMOR : 011/SK/IV/2022
TENTANG : TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID-
19 PUSKESMAS KELAYAN TIMUR
 SUSUNAN TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID-19
PUSKESMAS KELAYAN TIMUR
TAHUN 2022

NO NAMA NIP JABATAN

Kepala
1 Fatmah, S.SiT 19690701 199101 2 003 Puskesmas
/Penanggungjawab
dr.Yus Karni Dokter
2 19780308 200604 2 005
Sihombing Penanggungjawab
3 dr. Indah Noor Hayati 19880416 201903 2 007 Dokter
Hj.Noraida,AM.Keb Koordinator
4 19670724 198803 2010
Imunisasi
5 Mahyudin,AM.Kep 19670910 199002 1 002 Perawat

6 Yanu Saputra,AM.Kep 19710116 199803 1 011 Perawat

7 Denny Suwandi,AMK 19800407200501 1 009 Perawat

8 Hartati,AM.Kep 19850716 200604 2 007 Perawat

9 Fitriyani,S.Kep.Ners 19850906 200903 2 017 Perawat

Laila
10 19870623 201001 2 007 Perawat
Wahyuni,Amd.Kep
11 Hj.Jumilah,SST 19680307 198803 2 004 Bidan

12 Hj. Harliani,AM.Keb 19661003 198603 2 006 Bidan

Rabiatul
13 19830213 200604 2 028 Bidan
Adawiah,AM.Keb
14 Tri Widiastuti,SSiT 19810522 200903 2 007 Bidan

15 Nurul Hikmah,AM.Keb Bidan

16 H. Rony,S,Farm.Apt 19820405 201101 1 001 Apoteker

Kesehatan
17 Ridha Wahyuni,AMKL 19751116 201001 2 005
Lingkungan
Kesehatan
18 Eko Budi Sulistyo,AKL 19751116 201001 2 005
Lingkungan
Penyuluh
19 Taqwa Haqiqi,SKM 19920204 201903 1 002
Kesehatan
20 Siti Hasanah,Amd.Keb - Bidan Kontrak
Penyuluh
21 Ruri Sawitri -
Kesehatan Kontrak
Uraian Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab:
1. Kepala Puskesmas/Penanggung Jawab.
Tugas:
a. Memimpin pelaksanaan vaksinasi Memimpin pelaksanaan vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) di wilayah kerja Puskesmas
Kelayan Timur.
b. Melaporkan kegiatan vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
kepada Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin.

Wewenang:
a. Menetapkan tim pelaksana vaksinasi COVID-19.
b. Menetapkan kebutuhan peralatan, perlengkapan dan perbekalan
Kesehatan.
a. Menetapkan sumber pembiayaan kegiatan.

Tanggung Jawab:
Kepala Puskesmas bertanggungjawab terhadap kegiatan vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) di wilayah kerja Puskesmas Kelayan Timur.

2. Dokter Penanggungjawab.
Tugas:
a. Memimpin pelaksanaan kegiatan vaksinasi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19).
b. Menindaklanjuti permasalahan yang ditemukan pada pelaksanaan
vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).

Wewenang:
a. Menetapkan tim pelaksana di pos pelayanan vaksinasi.
b. Mengusulkan kebutuhan peralatan, perlengkapan dan perbekalan
Kesehatan yang diperlukan.

Tanggung Jawab:
Dokter Penanggungjawab bertanggungjawab terhadap kelancaran
pelaksanaan vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) kepada
Kepala Puskesmas Kelayan Timur.

3. Koordinator Imunisasi
Tugas:
a. Membuat jadwal vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).
b. Memantau pelaksanaan vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-
19).
c. Melaporkan dan mengkonsultasikan permasalahan kepada dokter
penanggungjawab.

Wewenang:
Menetapkan jadwal kegiatan.

Tanggung Jawab:
Koordinator Imunisasi bertanggungjawab terhadap kelancaran vaksinasi
Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) kepada Dokter Penanggungjawab.

4. Anggota.
Anggota terdiri dari tenaga kesehatan dan non kesehatan lainnya
(dokter,perawat,bidan,apoteker,kesehatan lingkungan dan penyuluh
kesehatan). Meliputi tugas sebagai Vaksinator, Pelaksana Skrining serta
terlibat dalam tim pelayanan (disesuaikan dengan jabatan).
Tugas anggota Vaksinator dan pelaksana skrining:
a. Melaksanakan skrining pra vaksinasi.
b. Melaksanakan vaksinasi.
c. Melaksanakan pemantauan kesehatan target sasaran setelah vaksinasi.

Tugas Anggota Tim Pelayanan:

a. Membantu skrining Kesehatan sebelum vaksinasi.
b. Membantu menyiapkan proses dan pelaksanaan vaksinasi.
c. Membantu memantau Kesehatan setelah vaksinasi.
d. Menetapkan target sasaran vaksinasi.
e. Melakukan komunikasi dengan lintas sector dan tokoh agama.
f. Menyiapkan jadwal dan tempat pelaksanaan vaksinasi.
g. Melakukan sosialisasi vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).
h. Melakukan sosialisasi jadwal vaksinasi .
i. Melaksanakan komunikasi risiko dengan lintas sector dan tokoh agama.
j. Melakukan pemantauan laporan KIPI .
k. Melakukan koordinasi tindaklanjut KIPI.
l. Membantu persiapan logistik, sarana dan prasarana pelaksanaan
vaksinasi.
m. Membantu pencatatan, pelaporan, monitoring dan evaluasi pelaksanaan
vaksinasi.

Tanggung Jawab:
Anggota bertanggungjawab terhadap kelancaran vaksinasi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19) kepada Koordinator Imunisasi, dokter
penanggungjawab serta Kepala Puskesmas

Kepala Puskesmas Kelayan Timur,

FATMAH, S.SiT
NIP. 19690701 199101 2 003
Pembina