PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
Jl. DI PANJAITAN NOMOR 40 KETAPANG, TELP. (0534) 32253
e-mail : dinkes@ketapangkab.go.id

Ketapang, 25 Januari 2021

Nomor : 440/ /YANKES-B
Sifat : RAHASIA
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
dan Penanggung Jawab Medis Fasilitas Khusus Covid-19, menerangkan bahwa :
Nama : DEDY DERMAWAN
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Lingk. VII. Sentosa RT.-/RW.- Kel. Dendang Kec.Setabat
Kab. Langkat Prov. Sumatera Utara
Keterangan : Kasus konfirmasi Covid-19 asimptomatik/gejala ringan

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), menyatakan bahwa yang bersangkutan
dinyatakan sembuh dan selesai masa isolasi.

Demikianlah surat ini dibuat, semoga dapat dipergunakan semestinya. Atas

perhatiannya kami mengucapakan terima kasih.

Mengetahui,

Penanggung Jawab Medis a.n Kepala Dinas Kesehatan

Fasilitas Khusus Covid-19
Kabupaten Ketapang Penanggung Jawab FASKHUS

dr. JUHENDRO, Sp.P.D ALBERTIN TRI KURNIASIH, S.Si.Apt

NIP. 19870324 201110 1 001 NIP. 19751115 200012 2 003