BERITA ACARA HARIAN

NO : BA - JATENG - /VI/2022
PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19 OLEH BINDA JATENG
DI LAPANGAN KECAMATAN JATIPURO KAB KARANGANYAR

Pada hari ini, Minggu, tanggal Dua Puluh Enam, Bulan Juni, Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Dua (26 – 06 – 2022) bertempat di Kab Karanganyar, yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : M. Zaenal Abidin

NIP/NRP : 21950034431273
INSTANSI : BINDA JATENG
JABATAN : Poswil BIN Kab Karanganyar
Dalam hal ini bertindak sebagai penyelenggara kegiatan vaksinasi Covid-19 BINDA
Jateng dan selanjutnya akan disebut “PIHAK PERTAMA”

NAMA : Sumino,SKM,M.Kes
NIP : 196501081986121001
INSTANSI : UPT Puskesmas Jatipuro
JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Jatipuro Kab Karanganyar

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas Koordinator Tim Nakes/Dokter/Petugas P-Care
dalam Kegiatan Vaksinasi Binda Kepri dan selanjutnya akan disebut “PIHAK KEDUA”

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Pihak Pertama (BINDA JATENG) telah menyelenggarakan kegiatan vaksinasi massal

covid-19 di wilayah Kab. Karanganyar dalam rangka akselerasi percepatan capaian
vaksinasi Covid-19 pada waktu 26 Juni 2022, dengan total capaian penyuntikan dalam
kegiatan tersebut sebanyak 58 dosis, rincian sbb:

SASARAN (18 - 59
SASARAN (USIA > 60 SASARAN
TAHUN)
LOKASI VAKSINASI TAHUN) ANAK USIA 6 - 17
MASYARAKAT
LANSIA TAHUN
NO UMUM/RENTAN TOTAL

DOSIS DOSIS DOSIS

ALAMAT LENGKAP TOTAL TOTAL TOTAL
I II II I II III I II III
DI LAPANGAN
1 KECAMATAN JATIPURO 3 1 45 49 0 1 4  5  2 2   0 4 58
KAB KARANGANYAR
2. Dalam pelaksanaan vaksinasi tersebut, Pihak Pertama (BINDA JATENG)
melibatkan sebanyak 1 tim (1 dokter dan 8 Nakes).

3. Pihak Kedua (Puskesmas Jatipuro ) telah mencatatkan capaian vaksinasi dari

kegiatan vaksinasi Covid-19 BINDA Jateng sebesar 58 dosis yang dimasukkan
dalam capaian harian dalam aplikasi P-Care Puskesmas Jatipuro

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan masing – masing pihak
bertanggung jawab atas kebenaran Berita Acara ini. Bukti realisasi yang
tercantum/terlampir dalam berita acara ini disimpan sesuai dengan ketentutan yang
berlaku untuk kelengkapan keperluan administrasi.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

M. Zaenal Abidin Sumino,SKM,M.Kes

(Poswil BIN Karanganyar) (Kepala UPT Puskesmas Jatipuro)