Gresik, 23 Januari 2019

Nomor : 443.2 / /437.52/2019 KEPADA

Sifat : Penting Yth. Kepala UPT Puskesmas
Lampiran : 1(satu) lembar Se Kabupaten Gresik
Perihal : Permohonan Data Penderita Katarak Di -
Tahun 2018 Tempat

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa

Timur Nomor : 445/13893/102.3/2017 pada tanggal 14 Januari 2019
perihal Permohonan Data Penderita Katarak 2018, maka mohon
Saudara mengirimkan data capaian skreening Indera dan Fungsional
tahun 2018 sesuai format terlampir.
Data dikirim melalui email : p2p.gresik@gmail.com paling lambat
tanggal 5 Februari 2019. Kontak person saudara Ariel Syahbana R
No.Hp 081338150033.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Plh. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Gresik

dr. Endang Puspitowati, Sp. THT-KL

Pembina Utama Muda
NIP. 10601229 198901 2 001
 Lampiran 1 Permohonan Data Penderita Katarak
Tahun 2018
Nomor : 443.2 / /437.52/2019
Tanggal : 23 Januari 2019

DATA PUSKESMAS YANG MELAKUKAN DETEKSI DINI DAN RUJUKAN KASUS KATARAK TAHUN 2018

KABUPATEN : GRESIK

JUMLAH SASARAN
JUMLAH KASUS GANGGUAN PENGLIHATAN JUMLAH KASUS GANGGUAN PENDENGARAN
MELAKUKAN DETEKSI YANG DILAKUKAN
NAMA DINI DAN DETEKSI DINI KATARAK OTITIS TULI
PUSKESMAS RUJUKAN KASUS GANGGUAN YANG GLAUCOMA RETINOPATI GANGGUAN MEDIA SERUMEN PRESBIKUSIS MASTOIDITIS KONDUKTIF
DIRUJUK DIABETIK REFRAKSI SUPURATIF
KATARAK PENGLIHATAN
KRONIK
(YA / TIDAK )

…… orang …… orang …… orang …… orang …… orang …… orang …… orang …… orang …… orang …… orang

Catatan : Gresik , ……………............ 2019

Sasaran untuk deteksi dini gangguan penglihatan
adalah kelompok usia produktif ( 15 tahun - 59 tahun). MENGETAHUI :
KEPALA UPT PUSKESMAS .......................

…………………………………………………………
NIP. ……………………………