PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA
Jalan Suryakencana Nomor 1 Kecamatan Cianjur Kabupaten
Cianjur 43212
Nomor Telepon 081290117250, Email: pkmcianjur.kota@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA
NOMOR: 870/014/KEP/PKM-CK/I/2021

TENTANG
STRUKTUR KELOMPOK KERJA (POKJA) KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)
DI UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penanggulangan pandemi COVID-19

tidak hanya dilaksanakan dengan penerapan protokol
kesehatan, namun juga intervensi dengan vaksinasi sebagai
bagian dari upaya pencegahan dan Pengendalian COVID-
19;
b. bahwa berdasarkan rekomendasi dari Komite Penasihat Ahli
Imunisasi Nasional (Indonesian Technology Advisory Group
on Immunization) tahun 2020, untuk dapat mengendalikan
pandemi COVID-19 di masyarakat secara cepat yaitu
dengan meningkatkan kekebalan individu dan kelompok
sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian,
serta mendukung produktifitas ekonomi dan sosial,
pemberian vaksinasi COVID-19 dilakukan dengan strategi
yang tepat pada kelompok sasaran prioritas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, b dan huruf c, dan untuk melaksanakan
ketentuan Pasal 33 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84
Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Vaksinasi dalam rangka
Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19); perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Cianjur Kota tentang Struktur Kelompok Kerja
(POKJA) Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI);

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3237);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang
Kekarantinaan Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 128, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6236);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengadaan Vaksin dalam
rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1229) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 79 Tahun 2020 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28
Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengadaan Vaksin dalam
rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 1266);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 84
Tahun 2020 tentang pelaksanaan vaksinasi dalam rangka
penanggulangan pandemi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
7. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2020 tentang
Pengadaan Vaksin dan Pelaksanaan Vaksinasi dalam
rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus Disease
2019 (COVID-19) (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 227);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/12757/2020 Tentang Penetapan
Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/9860/2020 tentang penetapan jenis vaksin
untuk pelaksanaan vaksinasi corona virus disease 2019
(covid-19);
10. Keputusan Dirjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kemenkes RI Nomor HK.02.02/4/1/2021 tentang petunjuk
teknis pelaksanaan vaksinasi dalam rangka penanggulangan
pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA
TENTANG STRUKTUR KELOMPOK KERJA (POKJA)
KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI) DI UPTD
PUSKESMAS CIANJUR KOTA

KESATU : Membentuk Struktur Kelompok Kerja (POKJA) Kejadian Ikutan

Pasca Imunisasi (KIPI) di UPTD Puskesmas Cianjur Kota.

KEDUA : Uraian tugas Struktur Kelompok Kerja (POKJA) Kejadian Ikutan

Pasca Imunisasi (KIPI) di UPTD Puskesmas Cianjur Kota,
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cianjur
Pada Tanggal : 22 Januari 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA,

GUSNADY RAMA ANGGITA

 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR
KOTA
NOMOR : 870/014/KEP/PKM-CK/I/2021
TENTANG : STRUKTUR KELOMPOK KERJA (POKJA)
KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI) DI UPTD
PUSKESMAS CIANJUR KOTA.

STRUKTUR KELOMPOK KERJA (POKJA) KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)

DI UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA

PENANGGUNG JAWAB

dr. GUSNADY RAMA ANGGITA

KETUA POKJA KIPI

dr.LINDA YULIYANTI YUSA

SIE. SURVEILANS SIE. PENANGANAN SIE. PENCATATAN & PELAPORAN

ELIS KARWATI, Amd.Kep dr. DODDY ABDUL HAKIM RIKA DWI PRAJANI, Amd.Keb

BIDAN KELURAHAN TRIANA ZANA UTAMI

JEJARING PUSKESMAS

SIE. PENGOBATAN SIE. PERAWATAN SIE. RUJUKAN

YULIA YUSTIANI, S.Farm,Apt
AMILIA ADISTI
RINA ANDRIANI, Skep. Ners DADANG WAHYU, Amd.Kep
ADE NURKAYA, Amd.Kep SAHRONI
OTONG KURNIA, SKM MAMAN SUPARMAN
SUSILAWATI, Amd.Kep MUHAMAD FAJAR NURDIN
DESI RAHAYU,A.md.Kep
EGI SYAHRUL M, Amd.Kep
YANWAR A, A.md.kEP

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA,

URAIAN TUGAS STRUKTUR POKJA

KIPI

GUSNADY RAMA ANGGITA

PENANGGUNG JAWAB:
 1. Melakukan Pembinaan dan pengawasan terhadap kelompok kerja (POKJA) kejadian
ikutan pasca imunisasi (KIPI)
2. Bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan kelompok kerja (POKJA) kejadian
ikutan pasca imunisasi (KIPI)

KETUA POKJA KIPI:

1. Melakukan Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan kegiatan kelompok
kerja (POKJA) kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI)
2. Melakukan monitoring kegiatan kelompok kerja (POKJA) kejadian ikutan pasca
imunisasi (KIPI)
3. Melakukan Evaluasi kegiatan kelompok kerja (POKJA) kejadian ikutan pasca
imunisasi (KIPI)
4. Melaporkan Seluruh hasil kegiatan kepada Penanggung jawab

SEKSIE SURVEILANS:
1. Menerima Laporan Kejadian KIPI baik dari masyarakat maupun Petugas
2. Melakukan Pelacakan kasus KIPI
3. Mendokumentasikan hasil pelacakan kasus KIPI
4. Melaporkan hasil kegiatan kepada Sie. Pencatatan dan Pelaporan
5. Melaorkan hasil kegiatan kepada ketua POKJA KIPI

SEKSIE PENANGANAN:
1. Melakukan koordinasi dengan Sie. Pengobatan, perawatan dan rujukan dalam
penanganan kasus KIPI
2. Memberikan advis penanganan KIPI
3. Melaporkan hasil kegiatan kepada Ketua POKJA KIPI

SEKSIE PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Membuat rekapitulasi kasus KIPI sesuai dengan Form investigasi KIPI
2. Melaporkan hasil rekapitulasi kasus KIPI ke Ketua Pokja KIPI
3. Melaporkan hasil rekapitulasi kasus KIPI ke Dinas Kesehatan Kabupaten

SEKSIE PENGOBATAN
1. Melakukan koordinasi dengan Sie. penanganan mengenai kasus KIPI
2. Memberikan obat/ BMHP sesuai dengan permintaan dari sie. Penanganan
3. Melaporkan penggunaan obat dan BMHP pada penanganan kasus KIPI kepada Sie.
Penanganan

SEKSIE PERAWATAN
1. Melakukan koordinasi dengan Sie. penanganan mengenai kasus KIPI
2. Memberikan perawatan kasus KIPI sesuai dengan advis sie. Penanganan
3. Melaporkan hasil perawatan kasus KIPI keapada Sie. Penangannan
SEKSIE RUJUKAN
1. Melakukan koordinasi dengan Sie. penanganan mengenai kasus KIPI
2. Membuat rujukan sesuai dengan advis sie. Penanganan
3. Melakukan rujukan kasus KIPI
4. Melaporkan hasil pelaksanaan rujukan kepada sie. Penanganan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIANJUR KOTA,

GUSNADY RAMA ANGGITA