KELAS IBU HAMIL

 No Dokumen :

DAFTAR   No. Revisi :

TILIK  Tanggal :
Terbit Puskesmas Sumedang Selatan
Halaman :
Kabupaten Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep., Ners
Sumedang  NIP.
 NIP. 19!"#$" 19##"% $ ""#

TIDAK
 NO
 NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU

1 Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mel
melak
akuk
ukan
an iden
iden
k
kasi
asi ata
atau
u men
menda
data
ta
semua i!u hamil "

# Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mem
mempe
pe$s
$sia
iapk
pkan
an tempa
empatt dan
dan sa$
sa$ana
ana "

% Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mem
mempe
pe$s
$sia
iapk
pkan
an mate
mate$i
$i &ala
&alatt !an
!antu
tu
pen'uluhan dan (ad)al pelaksanaan "

* Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass men
mengu
gund
ndan
ang
g i!u
i!u hami
hamill 'an
'ang
g sud
sudah
ah di
tentukan se!agai pese$ta "

+ Apak
Apakah
ah pet
petug
ugas
as mem
mempe
pe$s
$sia
iapk
pkan
an m
m pel
pelak
aksa
sana
naan
an kel
kelas
as i!u
i!u
hamil "

, Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mem
mem!e
!e$i
$ik
kan pen(
pen(el
elas
asan
an umum
umum kelas
elas i!u
i!u
hamil &melakukan pengenalan pese$ta dan $e-ie) mate$i
pe$temuan se!elumn'a "

. Apak
Apakah
ah pet
petug
ugas
as mel
melak
akuk
ukan
an /u$
/u$ah
ah pen
penda
dapa
patt ten
tentang
tang mat
mate$
e$ii
'ang akan disampaikan "

0 Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass men
men'a
'amp
mpai
aik
kan mate
mate$i
$i se/a
se/a$$a (el
(elas
as "

 Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mel
melak
akuk
ukan
an e-al
e-alua
uasi
si pela
pelak
ksana
sanaan
an
pe$temuan "

12 Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass men'
men'im
impu
pulk
lkan
an pel
pelak
aksa
sana
naan
an pe$t
pe$tem
emua
uan"
n"

11 Apak
Apakah
ah petu
petuga
gass mela
melaku
kuka
kan
n lah
lahan
an si
sik
k atau
atau sen
senam
am ham
hamil
il"
"

R3 4 Ya5Ya
Ya5Ya 6Tidak 7 8 12293 ::::::::::::::::::
:::::::::: ::::::::

;umedang& #21.

  Audit<$