Protokol Etik Penelitian Kesehatan

Yang Mengikutsertakan Manusia Sebagai Subyek 

Isilah form dibawah dengan uraian singkat dan berikan tanda contreng (X/V) pada kotak atau
lingkari pada salah satu pilihan jawaban yang menggambarkan penelian.

! "omor #rutan rotokol

rotokol $I%&' *+ , -ampiran *

'! 'tandar elaikan 0k (12%3** dan edoman 0" *4)

$! $heck -ist/5a6ar 7ilik

8! 8uideline $I%&' *+

I$! $I%&' *+ , -ampiran 

Daftar Isi:

A. Judu
dull Pe
Pene
nellitian (p
(p-proto
otokol no 1)
1)*
B. Ring
Ringka
kasa
san
n us
usululan
an pe
pene
neli
liti
tian
an (p-p
(p-pro
roto
toko
koll no 2)
. Is!u "t
"tik !a
!ang #u #ungkin didi$adapi
D. Ringkasan Da Daftar Pu
Pustaka
". %ondisi &apangan
'. Disain Penelitian
. a#pling
. Inter+ensi
I. ,onitor asil
J. Peng$enenttian Pe
Pen
nelitian da
dan Alas
asaann!
n!aa
%. Ad+e
Ad+ersrsee "+ent
"+ent da
dan
n %o#p
%o#plilika
kasi
si (%e
(%ea
adi
dian
an an
ang
g /id
/idak
ak Di$
Di$ar
arapk
apkan
an))
&. Penanganan % %oo#plikasi
,. ,anfaat
 0. Ja#inan %eerlanutan ,anfaat
. Infor#ed onsent
P. 3ali
4. Buukan

R. Penagaan %era$asiaan
. Ren5ana Analisis
/. ,onitor %ea#anan
6. %onflik %epentingan
 V. ,anfaat osial
W. ak atas Data
 X. Pulikasi
. Pendanaan
7. %o#it#en "tik  
AA. Daftar PuPustaka
AB. &a#piran
1. 8 Peneliti 6ta#a
2. a#pel 'or#ulir &aporan kasus
 

Protokol Etik Penelitian Kesehatan

Yang Mengikutsertakan Manusia Sebagai Subyek 

Isilah form dibawah dengan uraian singkat dan berikan tanda contreng (X/V) pada kotak atau
lingkari pada salah satu pilihan jawaban yang menggambarkan penelian.

! "omor #rutan rotokol

rotokol $I%&' *+ , -ampiran *

'! 'tandar elaikan 0k (12%3** dan edoman 0" *4)

$! $heck -ist/5a6ar 7ilik

8! 8uideline $I%&' *+

I$! $I%&' *+ , -ampiran 

A. Judu
Judull Pene
Peneli
liti
tian
an
Pengar
Pengaru$
u$ Pe#er
Pe#erian
ian ena#
ena# Pilate
Pilatess /er$ada
er$adap
p Penuru
Penurunan
nan Dis#en
Dis#enore
ore Pada

Re#aa Di ,P 3id!a akti Denpasar.

1. &okasi Penelitian:
Penelitian: ,P 3id!a akti Denpasar 
Denpasar 
2. 3aktu Penelitian
Penelitian diren5anaka
diren5anakan
n (#ulai-selesa
(#ulai-selesai):
i): Bulan
Bulan Januari-Bulan
Januari-Bulan ,aret
,aret

291.   a /idak 
;. Apaka$
Apaka$ penel
peneliti
itian
an ini
ini #ulti
#ulti-se
-sente
nterr
<. Jika
Jika ,ulti-s
,ulti-sent
enter
er apaka$
apaka$ suda$
suda$ #endapa
#endapatka
tkann
G
 persetuuan etik dari senter=institusi
senter=institusi !ang lain
(la#pirkan ika suda$) G

Identifikasi (p1!

1. Peneliti
Pe
Pene
nelliti 6ta
6ta#
#a (P1
(P1)) : Des
Desak
ak Put
Putu A!u 3ira
rattni
Institusi : 1 %epera>atan /I%" Bina 6sada Bali

". #ingka
#ingkasan
san $sul
$sulan
an Penel
Penelitia
itian
n (p%pro
(p%protoko
tokoll no &!
&!
1. Ringka
Ringkasan
san dala#
dala# 299-<
299-<99
99 kata?
kata? (ditul
(ditulis
is dala#
dala# a$asa
a$asa !ang
!ang #uda$
#uda$ difa$a
difa$a#i
#i

ole$ @a>a# ukan dokter=profesi)

Penelitian ini dilakukan karena angka keadian n!eri #enstruasi (dis#enore )
(dis#enore )

se#akin #eningkat. Di Indonesia diperkirakan 9 pere#puan usia produktif 

#engala#i n!eri sela#a $aid? dan 19-1C #engala#i n!eri erat. Di Pro+insi

Balii re#aa
Bal re#aa erusi
erusiaa 1C ta$un
ta$un !ang
!ang #engal
#engala#i
a#i dis#en
dis#enore
ore seesa
seesarr E?C?
E?C?

re#aa
re#aa erusi
erusiaa 1E ta$un
ta$un !ang
!ang #engal
#engala#i
a#i dis#en
dis#enore
ore !aitu
!aitu seesa
seesarr C;?;
C;?;

(Andrini?
(Andrini? 291<). Dis#enore
Dis#enore dapat erda#pak
erda#pak pada akti+itas
akti+itas se$ariF$ari.
se$ariF$ari.

Da#pak !ang sering teradi pada re#aa putri antara lain konsentrasi saat
 

 elaar erkurang? ketidak$adiran di sekola$? dan kurangn!a >aktu untuk 

akti+itas sosial (Pro+era>ati H,isaro$? 299). eagian esar re#aa putri

!a
!ang
ng #eng
#engal
ala#
a#ii dismenorea
dismenorea   #engat
#engatasi
asi serta
serta #en!e#
#en!e#u$k
u$kan
an n!eri
n!eri $aid
$aid

terseut
terseut dengan #engonsu#si
#engonsu#si oat-oatan
oat-oatan analgetik atau oat peng$ilang

n!eri se5ara erkala. edangkan pengoatan nonfar#akologi? an!ak $al !ang

dilakukan untuk #engurangi rasa n!eri pada dis#enore , #isa

#isaln!a
ln!a dengan

 penggunaan ko#pres $angat? $ipnotis? relaksasi? pe#iatan? ko#pres $angat

dan sena#. ala$ satu pengoatan nonfar#akologi pada saat ini !ang #enadi

5ara alternatif unuk #engurangi n!eri dis#enore 

dis#enore   !aitu dengan #elakukan
#elakukan

sena
sena#
# pila
pilate
tes.
s. Pe
Pene
neli
liti
tian
an ini
ini #eru
#erupa
paka
kan
n pe
pene
neli
liti
tian
an ku
kuan
anti
tita
tati
tiff denga
dengan
n

#enggun
#enggunaka
akan
n #enggu
#enggunaka
nakan
n #etode
#etode penelit
penelitian
ian  pra eksperimental dengan

ran5an
ran5angan
gan one group pretest-postest ? den
dengan
gan u#la$
u#la$ sa#pel
sa#pel C respond
responden.
en.

Penelitian
Penelitian ini #enggunakan
#enggunakan le#ar kuesioner  Numeric Rating Scale (0R)

dengan ; pertan!aan. Responden akan #engisi kuesioner !ang akan dierikan

ole$ peneliti.
2. Justi
Justifik
fikasi
asi penel
peneliti
itian
an (p;).
(p;). /uliska
/uliskan
n #engapa
#engapa peneliti
penelitian
an ini $arus dila
dilakuka
kukan?
n?

#anfaa
#anfaatn!
tn!aa untuk
untuk pendudu
penduduk
k di>il
di>ila!a$
a!a$ penelit
penelitian
ian ini dilaku
dilakukan
kan (0egar
(0egara?
a?

3ila!a$? &okal). tandar 2=A

3ila!a$? 2 =A (Adil):
Penelitian ini di$arapkan #ena#a$ pengeta$uan serta #e#erikan infor#asi

kepad
kepadaa pe
pe#
#a5
a5aa #enge
#engena
naii pe
penga
ngaru
ru$
$ pe
pe#
#er
eria
ian
n se
sena
na#
# pi
pila
late
tess te
ter$
r$ada
adap
p

 penurunan dis#enore 
dis#enore   pada re#aa putri agar tidak #engganggu akti+itas

se$ari-$ari. ena
na#
# pilates da
dap
pat #en5
n5eega$ teradin!
n!aa dis#enore ,

#e#perlan5ar
#e#perlan5ar aliran dara$ sekitar ra$i# pada saat #enstruasi
#enstruasi !ang tidak 

#e#iliki efek sa#ping? dan #e#iliki gerakan !ang #uda$ dilakukan.

'. Isyu Etik Yang Mungkin

Mungkin ihadapi
ihadapi
1. Pendapa
Pendapatt penelit
penelitii tentan
tentang
g is!u
is!u etik
etik !ang
!ang #ungki
#ungkin
n di$adap
di$adapii dala#
dala# penelitia
penelitian
n

ini? dan agai#ana 5ara #enanganin!a (p<). esuai dengan E utir standar 

kelaikan etik () dan  erupa:

Dala# penelitian ini isu etik !ang #ungkin teradi dapat dili$at dari eerapa

aspek !aitu:
; prinsip etik dala# penelitian ini adala$:
 

<

a. Prinsi
Prinsip
p ,eng$or
,eng$or#at
#atii arkat
arkat ,art
,artaat
aat ,anu
,anusia
sia ( Respect
 Respect For Persons)
Persons)
ara #enanganin!a adala$ dengan #e#erikan responden penelasan

#anfaat penelitian? pen

enelas
asaan ke#ungk
gkiinan resiko dan

ketidakn!a#anan !ang isa diti#ulkan? penelasan #anfaat !ang akan

didapatkan? persetuuan peneliti dapat #ena>a setiap pertan!aan !ang

diauk
diaukan?
an? perset
persetuu
uuan
an suek
suek dapat
dapat #engund
#engundurk
urkan
an diri
diri kapan
kapan saa?
saa?

 a#inan anoni#itas dan kera$asiaan.

 . Prinsip Beruat Baik ( Beneficence)
 Beneficence) dan
dan /idak
dak ,eru
,erugi
gika
kan
n ( Non-
 Non-

 Maleficence)
 Maleficence)
Peneliti #e#ini#alisasi da#pak !ang #erugikan agi suek dengan

5a
5ara
ra #e#a
#e#ast
stik
ikan
an a
a$>
$>aa ge
gera
raka
kan
n se
sena
na#
# pi
pila
late
tess ini
ini a#an
a#an untu
untuk 
k 

dilakuka
kan.
n. eelu# #e#erikan sena# pilates ini
ni?? pene
nelliti

#en!a#akan persepsi dengan instruktur sena# dengan #enggunakan

A% (atuan A5ara %egiatan)

5. Prin
Prinsi
sip
p %ea
%eadi
dila
lan
n ( Justice)
 Justice)
Prinsip keterukaan dan adil tetap diaga ole$ peneliti dengan keuuran?

keterukaan
keterukaan dan ke$ati-$ati
ke$ati-$atian.
an. Prinsip
Prinsip keadilan
keadilan ini #ena#in a$>a

se#ua suek penelitian #e#perole$ perlakuan dan keuntungan !ang

sa#a tanpa #e#edakan aga#a? ras? etnis dan seagain!a.

E standar etik !ang #ungkin teradi dala# penelitian ini:

a. 0ilai o
osial
Pe
Penel
nelit
itia
ian
n ini
ini #e#i
#e#ili
liki
ki nila
nilaii so
sosi
sial
al?? di
di#a
#ana
na dadala
la#
# pe
penel
nelit
itia
ian
n in
inii

#e#erikan
#e#erikan infor#asi
infor#asi kepada keluarga
keluarga #aupun #as!arakat tentang

 pengaru$ pe#erian sena# pilates ter$adap penurunan dis#enore pada

re#aa.
 . 0ilai Il#ia$
Peneli
Pene litia
tian
n ini #e#ili
#e#iliki
ki nilai
nilai il#ia$
il#ia$ ? di#ana
di#ana dala#
dala# penelit
penelitian
ian ini

 er$uungan langsung dengan #anusia. Penelitian ini #e#iliki tingkat

risiko !ang #ini# karena suek $an!a dierikan sena# pilates dan

kuesion
kuesioner
er.. asil
asil peneli
penelitia
tian
n ini sangat
sangat ter
tergant
gantung
ung dari
dari suek
suek untuk 
untuk 

#eng$asilkan infor#asi !ang +alid dan $andal.

5. Pe
Pe#e
#era
rata
taan
an Bea
Bean
n dan
dan #anf
#anfaa
aatt
Peneli
Penelitia
tian
n ini se#ua
se#ua suek
suek peneli
penelitia
tian
n #e#per
#e#perole
ole$
$ perlak
perlakuan
uan dan

ke
keunt
untung
ungan
an !ang
!ang sa
sa#a
#a ta
tanp
npaa #e#
#e#ed
edaka
akan
n aga#a
aga#a?? ra
ras?
s? et
etni
niss da
dan
n

seagain!a.
 

d. Poten
Potensi
si ,an
,anfa
faat
at dan
dan Ris
Risik
iko
o
Peneliti #e#ini#alisasi da#pak !ang #erugikan agi suek? #aka dari

itu peneliti #enelaskan tuuan? #anfaat dan risiko dala# penelitian ini.
e. Buu
Buuka
kan=
n= "ksp
"ksplo
loit
itas
asi=
i= Inducement 
 Inducement 
Peneliti #e#inta suek untuk #engisi kuesioner dan risiko !ang teradi

f. dala#
Ra$asipenelitian
a da ini #ini#.
dan Privac
Data dan a>aan !ang dierikan ole$ suek pada le#ar kuesioner 

dala# penelitian ini tidak akan #eni#ulkan da#pak !ang #erugikan

 agi suek. %era$asiaan seluru$ data dan infor#asi !ang tela$

dierikan ole$ suek akan diaga dan digunakan untuk kepentingan

 penelitian.
g.  Informed !onsent 
eelu#
ee lu# peneli
peneliti
ti #e#er
#e#erika
ikan
n kues
kuesion
ioner
er peneli
peneliti
ti akan
akan #enel
#enelask
askan
an

infor#asi penelitian kepada suek terkait teknis !ang #eliputi >aktu?

 prosedur pelaksanaan serta #anfaat dari penelitian ini. etela$ itu

 peneliti akan #e#eri kese#patan kepada

k epada suek untuk ertan!a terkait

 penelitian dan setela$ itu peneliti #e#erikan for# infor

informed
med consent 
consent 

untuk dia5a dan ditanda tangani ole$ suek.

. #i
#ingk
ngkas
asan
an afta
aftarr Pusta
Pustaka
ka
1. Ringkasan
Ringkasan $asil-$asil
$asil-$asil studi seelu#n!a
seelu#n!a sesuai
sesuai topi5 penelitian?
penelitian? ter#asuk
ter#asuk !ang

 elu# dipulikasikan !ang diketa$ui para peneliti dan sponsor? dan infor#asi

 penelitian !ang suda$ dipulikasikan? ter#asuk ika ada kaian-kaian pada

$e>an. ,aksi#u# 1 $al (pC)-  <.

,enurutt penelitian
,enuru penelitian !ang
!ang dilakukan
dilakukan ole$ ida!a$
ida!a$ et al
al (291E) dengan udul

%eefektifan sena# pilates ter$adap intensitas n!eri punggung pada iu $a#il

tri#ester III #enunukan a$>a adan!a peredaan se5ara er#akna ter$adap

intensitas n!eri punggung pada iu $a#il tri#ester III di#ana intensitas n!eri

 punggung pada iu $a#il tri#ester III seelu# dilaksanakan sena# pilates

rata-rata
rata-rata <?E? sedangkan
sedangkan intesitas n!eri punggung iu $a#il tri#ester
tri#ester III

setela
setela$
$ dilaku
dilakukan
kan sena#
sena# pilate
pilatess rat
rata-r
a-rata
ata ;?;C. ,enu
,enurut
rut peneli
penelitia
tian
n !ang
!ang

dilakukan ole$ Arauo ta$un 2912 dengan udul Pain I#pro+e#ent In 3o#en

3it$ Pri#ar! D!s#enorr$ea /reated 3it$ Pilates #enunukan a$>a adan!a

 

 penurunan n!eri dis#enore !ang signifikan seelu# dan sesuda$ dierikan

 pilates..
,enurutt penelitian
,enuru penelitian !ang dilakukan
dilakukan ole$ et!aningsi
et!aningsi$
$ (291;) dengan udul
udul

 pengaru$ lati$an pilates ter$adap ke#a#puan fungsional pada pasien n!eri

 punggung a>a$ kronik akiat spond!loart$rosis lu#alis di Rs. Dr

Dr.oeradi
.oeradi
/irtoneg
irtonegoro
oro %laten
%laten #enun
#enunukan
ukan lat
lati$a
i$an
n pil
pilate
atess #e#er
#e#erika
ikan
n $asil
$asil !ang

signifikan ter$adap n!eri punggung dan ke#a#puan fungsional pada pasien

 0PB kronik 

E. Kondi
ondisi
si )ap
)apan
anga
gan
n
1. a#aran
a#aran singkat
singkat tentang lokasi
lokasi peneliti
penelitian
an li$at P-2
/e#pat !ang dia#il dala# #elakukan penelitian ini adala$ di ,P 3id!a

akti Denpasar? !aitu sean!ak 11< sis>i !ang #engala#i dis#enore.

2. Infor#asi
Infor#asi ketersedi
ketersediaan
aan fasilitas
fasilitas !ang la!ak untuk
untuk kea#anan dan ketepatan
ketepatan
Dala# penelitian ini ketersediaan fasilitas seperti ruangan kelas? kursi? #ea?

 papan tulis la!ak digunakan untuk penelitian.

;. Infor#asi
Infor#asi de#ografis
de#ografis== epidi#iologis
epidi#iologis !ang rele+an tentang daera$ penelitian
penelitian
,P
, P 3id!a
id!a aakt
ktii Denpa
Denpasa
sarr e
era
rada
da di Ja
Jala
lan
n /re
reng
ngga
gana
na no.  Denpa
Denpasasarr?

Penati$?
Penati$? ke5a#atan
ke5a#atan Denpsar
Denpsar /i#ur.
/i#ur. &uas ,P 3id!a akti Denpasar
Denpasar 2.199

#2 !an
!ang
g #e#i
#e#ili
liki
ki < ge
gedun
dung
g !a
!ang
ng e
erl
rlan
anta
taii 2 da
dan
n te
terd
rdap
apat
at 1 kelas
kelas?? 1

laoratoriu#? dan 1 perpustakaan. ,P 3id!a akti Denpsar adala$ sekola$

#enenga$ perta#a !ang terakreditasi A.is>i di ,P 3id!a akti Denpasar 

!ang #engala#i n!eri #enstruasi=dis#enore 

#enstruasi=dis#enore !aitu sean!ak 11< sis>i.
*. isa
isain
in Penel
enelit
itia
ian
n
"# /uuan
uuan peneli
penelitia
tian?
n? $ipote
$ipotesa?
sa? pertan
pertan!aa
!aan
n penelit
penelitian
ian?? asu#si
asu#si dan +aria
+ariael
el

 penelitian (P-1 -1?2)

/uuan
/uuan penelitian
penelitian ini adala$ untuk #engeta$ui pengaru$ pe#erian sena#

 pilates ter$adap penurunan dis#enore 

dis#enore   pada sis>i di ,P 3id!a akti

Denpasar.
Penelitian
Penelitian ini #enggunakan
#enggunakan $ipotesa
$ipotesa aternatif !aitu ada pengaru$
pengaru$ pe#erian
pe#erian

sena# pilates ter$adap penurunan dis#enore 

dis#enore   pada
pada sis>i di ,P 3id!a akti

Denpasar.
8aria
ariael
el da
dala
la#
# pe
pene
neli
liti
tian
an ini
ini ad
adal
ala$
a$ se
sena
na#
# pi
pila
late
tess se
sea
aga
gaii +aria
+ariae
ell

independen dan dis#enore 

dis#enore seagai +ariael dependen.
$# Deskripsi detil tentang desain penelitian
pene litian
Penelitian ini #erupakan penelitian pra
penelitian pra eksperimental dengan ran5angan one

 group pretest-postest 
pretest-postest ? di#ana
di#ana 5iri
5iri tipe
tipe penelit
penelitian
ian ini adala$
adala$ #enggun
#enggunaka
akan
n
 

$uungan sea akiat dengan #eliatkan suatu kelo#pok suek. %elo#pok 

suek dioser+asi seelu# dilakukan inter+ensi? ke#udian suek dioser+asi

lagi setela$ dilakukan inter+ensi.

%# Bil
Bilaa ui5oa
ui5oa klinis
klinis?? deskri
deskripsi
psi $arus
$arus #el
#elipu
iputi
ti apaka$
apaka$ kelo#p
kelo#pok
ok treat#
treat#ent
ent

ditent
ditentukan
ukan se5ara
se5ara rando#
rando#?? (ter#a
(ter#asuk
suk agai#
agai#ana
ana #etode
#etoden!a)
n!a) P-C?
P-C? 21 dan
apaka$ linded atau teruka. ( Bila &ukan u'ico&a klinis cukup tulis( tidak 

relevan) p"$)
/idak rele+an.

+. Sa,pling
1. Ju#la
u#la$
$ su
suek
ek !a
!ang
ng diu
diutu
tu$k
$kan
an se
sesu
suat
atii de
deng
ngan
an tu
tuu
uan
an pe
pene
neli
liti
tian
an da
dan
n

 agai#ana penentuann!a se5ara statisti5 (P-1?;?C)

Penelitian !ang akan dilakukan #enggunakan teknik Nonpro&a&ilit
teknik  Nonpro&a&ilit sa#pling

!a
!ait
itu
u #engg
#enggun
unaka
akan
n  Purposive sa
sa#p
#pli
ling
ng..  Purposive sa#pl
sa#pling
ing #erupakan
#erupakan

 penga#ilan sa#pling didasarkan pada suatu perti#angan tertentu !ang

diuat
diuat ole$
ole$ peneli
peneliti
ti sendir
sendirii atau
atau perti#
perti#ang
angan
an priad
priadii peneli
peneliti
ti sendir
sendiri?
i?

 erdasarkan 5iri atau sifat-sifat populasi !ang suda$ diketa$ui seelu#n!a.

(ugi!ono? 291<). Ju#la$ sa#pel dala# penelitian ini adala$ C responden.

2. %r
%rit
iter
eria
ia part
partis
isip
ipan
an atau
atau su
suek
ek dan
dan 'ustifikasi e*clude+include# (P;)
a. %riter
%riteria
ia inklu
inklusi
si dari
dari penelit
penelitian
ian ini
ini adala$:
adala$:
1) is>i sedang
sedang #engala#i
#engala#i dis#enore
dis#enore pada $ari
$ari perta#
perta#aa
2) is>i !ang ersedi
ersediaa #enadi
#enadi responden
responden dala# penelitian
penelitian
 . %riteria eksklusi dari penelitian ini adala$:
1) is>i
is>i !ang sedang #endapa
#endapatka tkan
n pengoa
pengoatan
tan atau inter+e
inter+ensi
nsi lain
lain

untuk dismenorea
dismenorea   #i
#isa
saln
ln!a
!a se
seper
perti
ti:: #i
#inu
nu#
# o
oat
at analg
analget
etik
ik??

#elakukan ko#pres $angat.

2) is>i !ang tidak
tidak rutin
rutin #engikuti
#engikuti sena#
sena# pilates.
pilates.
;) is
is>i !a
!ang
ng se
seda
dang
ng #eng
#engal
ala#
a#ii n!
n!er
erii la
lain
in di ar
area
ea pe
peru
rutt se
sela
lain
in

dis#enore.

;. Sa,pling Kelo,pok #entan: alasan #eliatkan anak-anak atau orang

de>asa !ang tidak #a#pu #e#erikan persetuuan setela$? atau kelo#pok 

rentan? serta langka$-langka$ agai#ana #e#ini#alisir ila teradi risiko (P-

1C sd 1) ( p"
 p"))
/idak
idak re
rele
le+a
+an
n kakare
rena
na pe
pene
neli
liti
tian
an ini
ini ti
tidak
dak #eli
#eliat
atkan
kan kelo#
kelo#po
pok
k re
rent
ntan
an

#elainkan pada penelitian ini #enggunakan reponden dengan rentang u#ur 

1C-1 ta$un seagai suek.

-. Int
nteeren
ensi
(pengguna data sekunder? kualitatif? 5ukup tulis tidak rele+an? lanut ke #anfaat)
 

1. Deskri
Deskripsi
psi dan penel
penelasa
asan
n se#ua
se#ua inter+
inter+ens
ensii (#etod
(#etodee ad#ini
ad#inistr
strasi
asi treat#
treat#en?
en?

ter#asuk rute ad#inistrasi? dosis? dan #asa treat#en produk !ang digunakan

(in+estigasi dan ko#perator))

Penelitian
Penelitian dilakukan dengan 5ara #e#erikan
#e#erikan kuesioner
kuesioner pada sis>i
sis>i seelu#
seelu#

die
dieri
rika
kan
n se
sena
na#
# pila
pilate
tes.
s. ena#
ena# pila
pilate
tess #eru
#erupa
paka
kan
n su
suat
atu
u gerak
gerakan
an !ang
!ang
 ertuuan untuk penguatan? penguluran dan fleksiilitas dala# pe#eli$araan

 entuk tuu$ dan ado#en. /uuan uta#a dilakukann!a sena# pilates !aitu

untuk #e#peraiki
#e#peraiki tulang
tulang elakang
elakang dan #engatasi
#engatasi #asala$-#as
#asala$-#asala$
ala$ !ang

diti#ulkan ter#asuk #egurangi dis#enore. ena# ini dierikan 2K dala# 1

#inggu
#inggu sela#a
sela#a 1 ulan
ulan dan dilaku
dilakukan
kan sela#a
sela#a ;9 #enit.
#enit. etel
etela$  
a$ peneliti
peneliti

#e#erikan
#e#erikan sena# pilates? peneliti #e#e
#e#erikan
rikan kuesioner
kuesioner ke#ali.
ke#ali. is>i
is>i

#ena>a
#ena>a pertan!aan
pertan!aan sesuai dengan n!eri !ang dirasakan
dirasakan (tidak n!eri?
n!eri? n!eri

ringan? n!eri sedang?n!eri erat).

2. Ren5ana
Ren5ana dan astifikas
astifikasii untuk #eneruskan
#eneruskan atau #eng$entika
#eng$entikan
n standar terapi

sela#a penelitian (p< dan C)

,elaku
,el akukan
kan kontra
kontrak k >aktu
>aktu seelu
seelu#
# penelit
penelitian
ian?? ole
ole$
$ karena
karena itu penel
penelasa
asan
n

#enge
#engena
naii te
tekni
knik
k da
dan
n pros
prosed
edur
ur penel
penelit
itia
ian
n ak
akan
an di
die
ela
lask
skan
an ol
ole$
e$ penel
penelit
itii

seelu# responden #enandatangani informend consent .

;. /r
/reat#en
eat#ent=Pen
t=Pengoatan
goatan lain !ang #ungkin dierikan
dierikan atau diperole$kan
diperole$kan?? atau

#enadi kontraindikasi? sela#a penelitian

/idak rele+an karena tidak ada treat#ent atau pengoatan lain !ang dilakukan

selain pe#erian sena# pilates.

<. /est klinis
klinis atau la
la atau test lain
lain !ang $arus dilakukan
dilakukan
/idak
idak rele+an
rele+an karena
karena pe#eri
pe#eriksaksaan
an la atau
atau tes lai
lain
n ti
tidak
dak dil
dilaku
akukan
kan pada

 penelitian ini.

I. Monitor -asil
1. a#pel dari for# laporan
laporan kasus
kasus !ang suda$ distandari
distandarisir
sir?? #etode
#etode pen5atatan
pen5atatan

res
espo
pon
n ter
erap
apeu
euttik (des
deskri
kripsi
psi dan
dan e+al
e+alua
uassi #et
etod
odee dan
dan fr
frek
ekue
uens
nsii

 pengukura#)? prosedur  follo-up, dan ila #ungkin? ukuran !ang diusulkan

untuk #enentukan tingkat kepatu$an su!ek !ang #eneri#a treat#en (li$at

la#piran) (p1E)
/idak
idak rele+a
rele+an
n karena
karena peneli
penelitia
tian
n ini ti
tidak
dak #e#akai
#e#akai for#
for# lapora
laporan
n kasus.
kasus.

Penelitian ini $an!a #enggunakan kuesioner !ang dilakukan ole$ peneliti

ini.
seperti terla#pir dala# proto5ol ini.
 

J. Peng
Penghen
hentia
tian
n Pe
Pene
nelit
litian
ian dan
dan Al
Alas
asan
annya
nya
1. Aturan
Aturan atau kriteria
kriteria kapan suek isa dier$entik
dier$entikan
an dari penelitian
penelitian atau ui

klinis? atau dala# $al studi #ulti senter? kapan seua$ pusat=le#aga di non

aktipkan? dan kapan penelitian isa di$entikan (tidak lagi dilanutkan)

ak untuk
untuk undur
undur diri:
diri: keikut
keikutser
sertaa
taan
n su
suek
ek dala#
dala# penelit
penelitian
ian ini ersif
ersifat
at
sukare
sukarela
la dan sela#a
sela#a peneli
penelitia
tian
n erlan
erlangsu
gsung
ng suek
suek diper
diperole
ole$kan
$kan untuk 
untuk 

#engundurkan diri kapanpun dan tanpa #eni#ulkan konsekuensi apapun.

K.  Adverse Event
Event
dan Ko,plikasi (Ke/adian Yang 0idak iinginkan!
1. ,eto
,etode
de pe
pen5a
n5ata
tata
tan
n dan pelap
pelapor
oran
an ad
ad+er
+erse
se e+
e+ent
entss at
atau
au re
reak
aksi
si?? da
dan
n s!
s!ar
arat
at

 penanganan ko#plikasi (P-<?)

/idak ada #etode pen5a5atan k$usus !ang dilakukan pada penelitian ini
2. Risiko
Risiko-2
-2 !ang diketa$ui
diketa$ui dari ad+erse
ad+erse e+ents?
e+ents? ter
ter#as
#asuk
uk ris
risiko
iko !ang terterkai
kaitt

dengan #asing-#asing ren5ana inter+ensi? dan terkait dengan oat? +aksin?

atau ter$adap prosudur !ang akan diui 5oakan (P-<?C)

Pada penelitian ini peneliti #e#erikan sena# pilates? di#ana tidak ada efek 

sa#pin
sa#ping
g dari
dari #elakuk
#elakukan
an sena#
sena# pilate
pilatess karena
karena gerakan
gerakan pada sena#
sena# #uda$
#uda$

untuk dilakukan.

). Pena
Penanga
ngana
nan
nK Ko,
o,pli
plikas
kasii (p%1
(p%1!!
1. Ren5an
Ren5anaa detil
detil ila
ila ada risiko
risiko lei$
lei$ dari
dari #ini#al
#ini#al=luka
=luka fisik?
fisik? #e#uat
#e#uat ren5ana
ren5ana

detail
Penelitian ini tidak terdapat resiko lei$ dari #ini#al karena #e#erikan

sena# pilates pada suek sesuai dengan A%.

2. Adan
an!
!a an
ansurans
nsii

;. /idak
Adan!a
Adan!arele+an
fasili dala#
fasilitas
tas penelitian
pengoa
pengoatan
tan=i ini pengoa
=ia!a
a!a pengoatan
tan
/idak rele+an dala# penelitian ini
<. %o#pens
%o#pensasi
asi ika
ika tera
teradi
di disai
disaili
litas
tas atau
atau ke#ati
ke#atian
an (P-1<)
(P-1<)
/idak rele+an dala# penelitian ini

M. Manf
nfa
aat
1. ,anfaa
,anfaatt dari
dari peneli
penelitia
tian
n agi su!
su!ek
ek dan agi
agi !ang
!ang lainn
lainn!a
!a ( P-<)
P-<)
Penelitian ini di$arapkan dapat #e#erikan infor#asi agi sis>i agar dapat

#enget
#engeta$u
a$uii 5ara
5ara #en5ega
#en5ega$?
$? #enuru
#enurunkan
nkan skala
skala n!eri
n!eri dan #eng$i
#eng$ilan
langkan
gkan

dis#enore
dis#enore dengan #elakukan
#elakukan sena# pilates
pilates !ang tanpa efek sa#ping? dan

#uda$ dilakukan.
2. ,anf
,anfaa
aatt pe
pene
neli
liti
tian
an a
agi
gi pe
pend
ndud
uduk
uk?? te
ter#
r#as
asuk
uk pe
peng
nget
eta$
a$ua
uan
n a
aru
ru !a
!ang
ng

ke#ungkinan di$asilkan ole$ penelitian (P-1?<)

 

19

Penelitian ini di$arapkan #as!arakat #engeta$ui #anfaat sena# pilates !ang

 an!ak #e#pun!ai k$asiat untuk kese$atan tuu$. Penelitian ini uga dapat

#e#er
#e#erika
ikan
n refere
referensi
nsi #aupun
#aupun #asuka
#asukan
n serta
serta seagai
seagai a5uan
a5uan peneli
penelitia
tian
n

selanutn!a untuk #elakukan penelitian lei$ lanut ter$adap per#asala$an

intensitas dis#enore.

2. Ja,inan
Ja,inan Keberl
Keberlan/u
an/utan
tan Manfaat (p&3! 
Manfaat (p&3!
1. %e#ungkinan
%e#ungkinan keerlan
keerlanutan
utan akses
akses ila $asil
$asil inter+e
inter+ensi
nsi #eng$asil
#eng$asilkan
kan #anfaat
#anfaat

!ang signifikan?
Jika $asil inter+ensi pada penelitian ini #eng$asilkan #anfaat teruta#a dala#

 penurunan dis#enore di$arapkan sis>i dapat #e#erikan infor#asi tentang

#anfaat dan k$asiat dari sena# pilates kepada orang lain.

2. ,odal
,odalit
itas
as !ang
!ang ters
tersedi
edia?
a?
/idak rele+an karena pada penelitian ini tidak #enggunakan
#eng gunakan terapi #odalitas.
;. Pi$ak
Pi$ak pi$ak
pi$ak !ang akan
akan #endapa
#endapatka
tkan
n keerl
keerlans
ansunga
ungan
n pengoa
pengoatan
tan?? or
organi
ganisas
sasii

!ang akan #e#a!ar?

/idak rele+an karena penelitian ini tidak #elakukan pengoatan.
<. Bera
Berapa
pa la
la#a
#a (P
(P-
-?? 1<)
/idak rele+an pada penelitian ini.

4. Info
Infor,
r,ed
ed 'ons
'onsen
entt

1. ara !ang diusulkan

diusulkan untuk
untuk #endapatkan
#endapatkan infor#ed
infor#ed 5onsent dan prosedur
prosedur !ang

diren5anakan untuk #engko#unikasikan infor#asi penelitian kepada 5alon

su!ek? ter#asuk na#a dan posisi >ali agi !ang tidak isa #e#erikann!a.

(P-)
ara #endapat infor#ed 5onsent !aitu:

a) Peneliti
Peneliti #e#perkena
#e#perkenalkan
lkan diri
diri kepada
kepada 5alon
5alon responden
responden dan #e#inta
#e#inta iin
iin

kepada 5alon responden.

 ) ,e#erikan penelasan terkait teknis #eliputi >aktu? terkait prosedur 

 pelaksanaan serta #anfaat !ang isa di dapatkan ole$ responden pada

saat penelitian.

5) Apai
Apaila
la re
resp
spon
onden
den ku
kura
rang
ng #eng
#enger
erti
ti te
tent
ntan
ang
g pene
penela
lasa
san
n da
dari
ri penel
penelit
itii

#aka peneliti #enelaskan ke#ali #aksud dan tuuan.

d) ,e#
,e#er
erik
ikan
an ke
kese
se#p
#pat
atan
an 5a
5alo
lon
n re
resp
spon
onde
den
n un
untu
tuk
k e
ert
rtan
an!a
!a te
terk
rkai
aitt

 penelitian.
 

11

e) Pe
Pene
neli
liti
ti #e#
#e#er
erik
ikan
an for#
for# informed consent  untuk
  untuk dia5a dan ditanda

tangani ole$ responden.

1. %$usus
%$usus Iu a#il
a#il:: adan!a
adan!a peren5ana
peren5anaan
an untuk
untuk #e#ant
#e#antau
au kese$at
kese$atan
an iu dan

kese$atan anak angka pendek #aupun angka panang (P-1<? 1)

/idak rele+an karena penelitian ini tidak #eliatkan iu $a#il.

P. 5ali

1. Adan!a >ali !ang er$ak ila 5alon su!ek tidak isa #e#erikan infor#ed

5onsent (P-19? 1? 1E)

Pada penelitian ini peneliti #enggunakan sis>i di ,P 3id!a akti Denpasar 

Dan su!ek dari penelitian ini tidak #enggunakan >ali.

1. Adan!a orang tua atau >ali !ang er$ak ila anak pa$a# tentang infor#ed

5onsent tapi elu# 5ukup u#ur.

/idak rele+an pada penelitian ini.

6. "u/ukan
1. Deskripsi
Deskripsi uukan
uukan atau insentif pada 5alon su!ek untuk
untuk ikut erpartisipas
erpartisipasi?
i?

seperti uang? $adia$? la!anan gratis? atau !ang lainn!a (P-1;)

Peneiti #e#erikan pulpen dan uku tulis seagai entuk ko#pensasi karena

responden ersedia #engikuti penelitian

1. Ren5
Ren5an
anaa dan
dan pro
prose
sedu
durr? dan
dan oran
orang g !ang
!ang ert
ertan
angg
ggun
ung
g a
a>a
>a
 untu
untuk 
k 

#enginfor#
#enginfor#asikan
asikan a$a!a atau keuntungan peserta? atau tentang
tentang rise
risett lain

tent
tentan
ang
g topi
topik
k !a
!ang
ng sa
sa#a
#a?? !ang
!ang i
isa
sa #e#p
#e#pen
engar
garu$i
u$i ke
kee
erl
rlan
angs
gsung
ungan
an

keterliatan su!ek dala# penelitian (P-) (p;;)

Peneliti seagai penanggung a>a dala# #elakukan peelasan terkait dengan

 penelitian.

2. Peren
Peren5a
5anaa
naan
n un
untu
tuk
k #engi
#enginf
nfor
or#a
#asi
sika
kan
n $a
$asi
sill penel
penelit
itia
ian
n pa
pada
da su
su!e
!ek
k at
atau
au
 partisipan (P-2<)
/idak rele+an pada penelitian ini.
#. Pen/
Pen/ag
agaaaan
n Kera
Keraha
hasi
siaa
aan
n

1. Pr
Pros
oses
es re
rekr
krut
ut#e
#en
n (#is
(#isal
aln!
n!aa le
le>a
>att ik
ikla
lan)
n)?? se
sert
rtaa la
lang
ngka
ka$
$ lang
langka
ka$
$ un
untu
tuk 
k 

#enaga pri+asi dan kera$asiaan sela#a rekrut#en (P-;)

Proses rekrut#en untuk #enaga pri+asi dan kera$asiaan sela#a rekrut#en

adala$ dilakukan pada saat #en5ari data di ,P 3id!a akti Denpasar.
 

12

2. &angka$ langka$ proteksi kera$asiaan data priadi? dan peng$or#atan pri+asi

orang? ter#asuk ke$ati-$atian

ke$ati-$atian untuk #en5ega$ o5orn!
o5orn!aa ra$asia
ra$asia $asil test

genetik pada keluarga ke5uali atas iLin dari !ang ersangkutan (P- <? 11? 12

dan 2<)

%era$asiaan data= infor#asi: data dan a>aan !ang dierikan ole$ responden

 pada le#ar kuesioner dala# penelitian ini tidak akan #eni#ulkan da#pak 

!ang #erugikan agi responden. %era$asiaan seluru$ data dan infor#asi !ang

tela$ dierikan ole$ responden akan diaga dan digunakan untuk kepentingan

 penelitian. Peren5anaan untuk #enginfor#asikan $asil penelitian pada suek 

 ika suek #e#inta.

;. Infor#asi
Infor#asi tentang
tentang agai#a
agai#ana
na kode ila
ila ada? untuk
untuk identitas
identitas su!ek
su!ek diuat?
diuat? di

#ana di si#pan dan kapan? agai#ana dan ole$ siapa isa diuka ila teradi

e#ergensi (P-11? 12)

Pada penelitian ini suek dierikan no#or responden dari no#or 1-C !ang

$an!a diketa$ui ole$ peneliti. Data penelitian disi#pan ole$ peneliti dala#

 entuk  soft cop 

cop  !ang $an!a isa
isa diuka
diuka il
ilaa ter
terad
adii e#erg
e#ergen5i
en5i seperti
seperti

 pen!elidikan $uku#.

<. %e#ungkinan
%e#ungkinan penggunaan
penggunaan lei$
lei$ au$
au$ dari data personal
personal atau #ateri
#aterial
al iologis
iologis

/idak rele+an dala# penelitian ini

S. #en7ana
ana An
Analisi
lisiss

1. Deskripsi
Deskripsi tentang
tentang ren5ana ten5ana analisa statistik?
statistik? ter#asuk
ter#asuk ren5ana analisa

interi#
interi# ila diperlukan?
diperlukan? dan kriteria
kriteria ila atau dala# kondisi
kondisi agai#ana
agai#ana akan

teradi peng$entian pre#atur keseluru$an penelitian (P-<)

Analisis uni+ariat adala$ analisis !ang digunakan dengan #enganalisis tiap

+aria
+ariael
el dari
dari $asil
$asil peneli
peneliti
tian
an (ugi!
(ugi!ono?
ono? 291<).
291<). Analis
Analisis
is uni+ar
uni+ariat
iat !ang

dilakukan untuk #engata$ui distriusi nilai? standar de+iasi? dan #ini#al-

#aksi#
#aksi#al.
al. Analis
Analisis
is ini di#aks
di#aksud
ud untuk
untuk #enget
#engeta$ui
a$ui penuru
penurunan
nan ter
ter$ad
$adap
ap

dis#enore   seelu
dis#enore seelu#
# dan sesuda$
sesuda$ dierikan
dierikan sena# pilates. etela$ dianalisis
dianalisis

deskripti
deskriptif?
f? data $asil pengukuran
pengukuran disaikan
disaikan dala# tael.
tael. Dala# penelitian
penelitian ini
 

1;

analisis
analisis uni+ari
uni+ariat
at !aitu
!aitu rerata
rerata dis#enore
dis#enore   seel
seelu#
u# dierikan
dierikan sena# pilates

asa# ( Pre
 Pre test ) dan rerata dis#enore 
dis#enore   set
setela
ela$
$ dieri
dierikan
kan sena#
sena# pil
pilate
atess ( Post 
 Post 

test ))..

Analisis i+ariat adala$ analisis !ang dilakukan ter$adap dua +ariael !ang

diduga
diduga er$uu
er$uungan
ngan atau
atau erkor
erkorela
elasi
si (ugi!
(ugi!ono
ono?? 291
291<).
<). Analis
Analisaa i+ari
i+ariat
at

digunakan untuk #engetaui $uungan antara +ariael independen !aitu sena#

 pilates ter$adap +ariael dependen !aitu dis#enore. eelu# data dianalisis?

#aka dilakukan
dilakukan 6i 0or#alitas
0or#alitas data #enggunakan
#enggunakan ui  .olmogorov Smirnov

/est . 6i ini digunakan untuk #engatur tingkat atau eratn!a dua +ariael !ang

 erskala data rasio.

0. Moni
Monito
torr Kea
Kea,a
,ana
nan
n

1. Ren5ana-2
Ren5ana-2 untuk #e#onitor
#e#onitor keerla
keerlangsung
ngsungan
an kea#anan oat atau inter+ensi
inter+ensi

lain
lain !a
!ang
ng dila
dilaku
kukan
kan dala#
dala# pe
pene
neli
liti
tian
an at
atau
au tr
tria
ial?
l? da
dan?
n? i
ila
la di
dipe
perl
rluk
ukan?
an?

 pe#entukan ko#ite independen untuk data dan safet! #onitoring (P-<)

Penelitian
Penelitian ini diantu
diantu ole$ enu#erator
enu#erator saat pe#erian
pe#erian sena# pilates !ang

seelu#n!a
seelu#n!a suda$ dilakukan apersepsi
apersepsi terlei$
terlei$ da$ulu seelu# dieri
dierikan
kan

kepada responden dan dia>asi ole$ guru ,P 3id!a akti Denpasar.

$. Konf
Konfli
lik
k Kepe
Kepent
ntin
inga
gan
n
1. Pengatu
Pengaturan
ran untuk #engatasi
#engatasi konfl
konflik
ik finans
finansial
ial atau !ang lainn!a
lainn!a !ang isa
isa

#e#pengaru$i keputusan para peneliti atau personil lain!a

#enginfor#asikan pada ko#ite le#aga tentang adan!a 5onfli5t of interest

ko#i
o#ite #engk
gko
o#unika
kassika
kan
nn!a ke ko#ite etik dan ke#udian

#engko#unikasikan pada para peneliti tentang langka$ langka$ erikutn!a

!ang $arus dilakukan (P-2C)

/idak rele+an pada penelitian ini.

8. Manf
Manfaa
aatt Sosi
Sosial
al
1. 6ntuk riset
riset !ang dilakukan
dilakukan pada seting su#erda!a
su#erda!a le#a$
le#a$=rend
=renda$?
a$? kontriusi
kontriusi

!ang dilakukan
dilakukan sponsor untuk 0capacit &uilding1 
&uilding1  untuk telaa$ il#ia$ dan

etik
etik dan untuk
untuk riset
riset riset
riset kese$a
kese$atan
tan dan a#ina
a#inan
n a$>a
a$>a tu
tuuan
uan 5apa5i
5apa5it!
t!

 uilding adala$ agar sesuai nilai dan $arapan para partisipan dan ko#unitas

te#pat penelitian (P-)

/idak rele+an pada penelitian ini.
 

1<

3. Pro
Protok
tokol
ol riset
riset atau
atau doku#e
doku#en
n !ang dikiri#
dikiri# ke ko#it
ko#itee eti
etik
k $arus
$arus #elipu
#eliputi
ti

deskripsi
deskripsi ren5ana
ren5ana peliatan
peliatan ko#unitas?
ko#unitas? dan #enunukkan
#enunukkan su#er-s
su#er-su#er 
u#er 

!ang dialokasikan untuk akti+itas akti+itas peliatan terseut. Doku#en ini

#enelaskan
#enelaskan apa !ang suda$ dan !ang akan dilakukan?
dilakukan? kapan dan ole$ siapa?

untuk
untuk #e#a
#e#ast
stik
ikan
an a$>a
a$>a #as!
#as!ar
araka
akatt denga
dengan
n e
ela
lass te
terp
rpet
etaka
akan
n untuk 
untuk 

#e#uda$kan peliatan #ereka sela#a riset? untuk #e#astikan a$>a tuuan

riset
riset ses
sesuai
uai keutu
keutu$an
$an #as!ar
#as!araka
akat?
t? dan dit
diteri
eri#a
#a ole$
ole$ #ereka
#ereka.. Bila
Bila perlu
perlu

#as!arakat $arus diliatkan dala# pen!usunan protokol atau doku#en ini (P-

E)
/idak rele+an pada penelitian ini.

5. -ak
-ak At
Atas
as at
ata
a
1. /eruta#
eruta#aa ila
ila sponso
sponsorr adala$
adala$ indust
industri?
ri? kontra
kontrak
k !ang #en!at
#en!atakan
akan siapa
siapa

 pe#ilik $ak puliksi $asil riset? dan ke>aian untuk #en!iapkan ersa#a

dan dierikan pada para PI draft laporan $asil riset (P-2<) (B dan ? 1?E)
/idak rele+an pada penelitian ini.

9. Publikasi
1. Ren5ana
Ren5ana pulikasi $asil pada idang tertentu
tertentu (seoerti
(seoerti epide#iolog!
epide#iolog!?? generik?

sosiologi
sosiologi)) !ang isa erisiko erla>anan
erla>anan dengan ke#asla$atan
ke#asla$atan ko#unitas?
ko#unitas?

#as!arakat? keluarga? etnik tertentu? dan #e#ini#alisir risiko ke#ud$aratan

kelo#pok ini dengan selalu #e#perta$ankan kera$asiaan data sela#a dan

setela$ penelitian? dan #e#pulikasi $asil $asil penelitian sede#ikian rupa

dengan selalu #e#perti#angkan #artaat dan ke#ul!aan #ereka (P-1? <)

/idak rele+an dengan penelitian ini.
2. Bila $asil
$asil riset negatip?
negatip? #e#astikan
#e#astikan a$>a $asiln!a tersedia
tersedia #elalui
#elalui pulikasi

atau dengan #elaporkan ke otoritas pen5atatan oat oatan (P-2<)

/idak rele+an dengan penelitian ini.

Y. Pendanaan
1. u#er
u#er da
dan
n u#l
u#la$
a$ da
dana
na rise
riset
t le
le#
#aga
aga pen!a
pen!and
ndang
ang da
dana
na?? dan deskr
deskrip
ipsi
si

ko#it#en finansial sponsor pada kele#agaan penelitian? pada para peneliti?

 para su!ek riset? dan? ila ada? pada ko#unitas (P-2C)

/idak rele+an dengan penelitian ini.

:. Ko,it
o,it,
,en Etik 
1. Pe
Pern
rn!a
!ata
taan
an pe
pene
neli
liti
ti uta#
uta#aa a$>a
a$>a pr
prin
insi
sip-
p-pr
prin
insi
sip
p !ang
!ang te
tert
rtuan
uang
g da
dala
la#
#

 pedo#an ini akan dipatu$i

 

1C

a!a !ang ertanda tangan di a>a$ ini atas na#a Desak Putu A!u 3iratni?

#a$asis>a 1 %epera>atan /I%" Bina 6sada Bali #en!atakan a$>a

segala prinsip-prinsip !ang tertuang pada protokol ui etik ini akan dipatu$i

dan dilaksanakan.

,angupura? 1C 0o+e#er 291

Peneliti 6ta#a

Desak Putu A!u 3iratni