LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Data Umum
a. Nama : Roniansyah, S.P
b. Jabatan : Anggota
c. Nomor dan Tanggal SPT : 030/KA.03/K.KH-10.03/03/2023
Tanggal 30 Maret 2023
d. Nomor dan Tanggal SPD : SPD- (kosongkan )
Tanggal 30 Maret 2023
e. Tanggal Berangkat : 29 Maret 2023
f. Tanggal Kembali : 31 Maret 2023
g. Tujuan Perjalanan Dinas : Bawaaslu Kabupten
h. Beban Anggaran : Berasal dari dana APBN

II. Dasar :
1. Undang-Undang Nomor 07 Tahun 2018 tentang penyelenggara Pemilihan Umum;
2. Peraturan Presiden Nomor 80 Tahun 2012 tentang Organisasi Tugas, Fungsi Wewenang dan
Tata Kerja Sekretariat Jenderal Badan Pengawas Pemilihan Umum;
3. Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2013
tentang Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat Jenderal Badan Pengawas Pemilihan Umum,
Sekretariat Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi, Sekretariat Panitia Pengawas
Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, dan Sekretariat Panitia Pengawas Pemilihan Umum
Kecamatan;
4. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 257/PMK.02/2014 tentang Tata Cara
Pembayaran dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara;
5. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK.05/2012 tetang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri, dan Pegawai Tidak Tetap;
6. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 119/PMK.02/2020 tetang Standar
Biaya Masukan Tahun Anggaran 2021;

III. Pelaksanaan Tugas

Waktu dan tempat pelaksanaan Perjalanan Dinas adalah dilaksanakan pada Tanggal 30 Maret
2023. Tempat pelaksanaan di Kantor Bawaslu Kabupaten Seruyan.

IV. Hasil Perjalanan Dinas

Hasil dari perjalanan dinas disampaikan sebagai berikut :
1. Tanggal 30 Maret 2023, dilakukan kegiatan dalam rangka Pengawasan tahapan Pemilu
V. Dokumentasi
VI. Penutup
 Demikian laporan perjalanan dinas ini kami sampaikan, Agar dapat diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Telaga Pulang, 31 Maret 2023

Yang melaksanakan tugas,

RONIANSYAH, S.P
Jalan A. Yani No. 17 Kuala Pembuang I 74211
Kabupaten Seruyan, Kalimantan Tengah

KWITANSI
Tahun Anggaran : 2023-
Kode Kegiatan : =--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Pengeluaran : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------
524111
Perjalanan Dinas

Terima Dari : Badan Pengawas Pemilihan Umum Kabupaten Seruyan

Uang Sejumlah : Rp. 600.000,- (Enam Ratus Ribu Rupiah*)
Untuk Keperluan : Pembayaran Biaya Perjalanan Dinas Ke Kabupaten An Roniansyah, S.P selama 3 hari dengan Rincian
SPD terlampir.
Mengetahui, Lunas Bayar, Telaga Pulang, 31 Maret 2023
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pembantu Pengeluaran Yang Menerima,

TAOPIK HIDAYAT, S.Pd

NIP. 19820109 200903 1 001

HENI INDATI, S.Sos

NIP. 19790612 201001 2 008 RONIANSYAH

Tahun Anggaran : 2023

Nomor Bukti :
Kode Mak : 524111
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang Harian Ke Kabupaten

2 hari x Rp. 140.000,-
,- Rp. 280.000

Jumlah Rp. 280.000

Danau Sembuluh 31 Maret 2023

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp. 880.000,- Rp. 880.000,-
(Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah) (Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah)

Yang Menerima,

RONIANSYAH, S.P

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 880.000,-
Yang telah dibayar semula : Rp. -
Sisa kurang/lebih : Rp. -
Pejabat Pembuat Komitmen

HENI INDATI, S.Sos

NIP. 19790612 201001 2 008
 SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Roniansyah, S.P
NIP :-
Jabatan : Anggota Bawaslu kecamatan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
pencairan, dan penggunaan dana pembayaran perjalanan dinas sebesar Rp. 880.000,-
(Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah ) termasuk bertanggung jawab terhadap materil
SPJ.

Apabila dikemudian hari, atas pencairan dan penggunaan dana perjalanan dinas tersebut
di atas mengakibatkan terjadinya kerugian Negara, maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian Negara tersebut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Telaga Pulang, 31 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

RONIANSYAH, S.P
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Yang bertanda tangan dibawah ini

NIP :-
Jabatan : Anggota Panwaslu Kecamatan
berdasarkan surat perjalanan Dinas (SPD) Nomor : SPD- , tanggal 31 Maret 2023, dengan ini kami
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan /atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH
1. Transprt Ke Kabupaten
Rp. 600.000

Uang Harian Dalam Kota Rp. 880.000

2.
2 Hari Rp. 280.000,-

JUMLAH : Rp. 880.000

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 dan 2 di atas benar - benar di keluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
Dinas di maksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Telaga Pulang, 31 Maret 2023

Mengetahui/Menyetujui :
Pejabat Pembuat Komitmen, Yang Menerima

HENI INDATI, S.Sos RONIANSYAH, S.P

NIP. 19790612 201001 2 008