MANOKWARI SELATAN
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
Ganti Uang (GU)
Jumlah Rp0
SKPD : Dinas Perhubungan Informasi: (Tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM)
Bendahara / Pihak Ketiga *) : ADE NUGRAHA BEJO ,S.T
No. Rekening Bank : 3060106000313
Nama Bank : Bank Papua
NPWP : 807554936955000
Dasar Pembayaran : -
Untuk Keperluan:
Permintaan Pembayaran Ganti Uang Perjalanan Dinas Bulan Juli Dishub Tahun
2023
SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh PA/KPA
*) coret yang tidak perlu
Pada SPP ini ditetapkan lampiran-lampiran yang diperlukan sebagaimana tertera pada daftar kelengkapan dokumen SPP-1
TOTAL : Rp100.000.000
Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Ganti Uang Persediaan (SPP-GU) nomor
33.12/02.0/000004/GU/2.15.0.00.0.00.13.0000/P.01/7/2023 tanggal 24 Juli 2023 yang kami ajukan sebesar
Rp100.000.000 (terbilang seratus juta rupiah) Untuk keperluan Dinas Perhubungan Tahun Anggaran 2023,
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna
membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai pengeluaran-
pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan pembayaran
Langsung (LS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-GU SKPD kami.
Mengetahui,
Pengguna Anggaran
SURAT PERNYATAAN
VERIFIKASI KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN
DOKUMEN DAN LAMPIRAN SPP-GU
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen dan lampiran Surat Permintaan Pembayaran GU
nomor 33.12/02.0/000004/GU/2.15.0.00.0.00.13.0000/P.01/7/2023 tanggal 24 Juli 2023 telah lengkap dan
sah sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Jika di kemudian hari pernyataan saya ini tidak
benar, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
HANS MANDACAN
NIP. 197006052005021004
PEMERINTAH KAB. MANOKWARI SELATAN
DINAS PERHUBUNGAN
Sehubungan dengan Surat Perintah Membayar Ganti Uang Persediaan (SPM-GU) nomor
33.12/03.0/000004/GU/2.15.0.00.0.00.13.0000/P.01/7/2023 tanggal 24 Juli 2023 yang saya ajukan sebesar
Rp100.000.000 (terbilang seratus juta rupiah) Untuk keperluan Dinas Perhubungan Tahun Anggaran 2023,
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
1. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan guna
membiayai kegiatan yang akan akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Ganti Uang Persediaan (GU) tersebut tidak akan digunakan untuk membiayai
pengeluaran-pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan
pembayaran Langsung (LS).
3. Bukti-bukti belanja tersebut disimpan di Dinas Perhubungan sesuai dengan ketentuan yang
berlaku untuk keperluan pemeriksaan Internal/Eksternal sebagai Bukti Pertanggungjawaban
Keuangan.
Dengan ini, saya menyatakan bertanggung jawab penuh atas segala pengeluaran yang dibayar lunas
sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-GU SKPD kami.
Mengetahui,
Pengguna Anggaran
Penerimaan :
- SP2D:
UP Rp100.000.000 Rp0 Rp100.000.000 Rp100.000.000
GU Rp300.000.000 Rp0 Rp300.000.000 Rp300.000.000
TU Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
LS Rp1.477.298.594 Rp43.500.000 Rp1.520.798.594 Rp3.102.660.640 Rp0 Rp3.102.660.640 Rp4.623.459.234
Pengeluaran :
- SPJ :
UP/GU Rp300.000.000 Rp100.000.000 Rp400.000.000 Rp400.000.000
TU Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
LS Rp1.477.298.594 Rp43.500.000 Rp1.520.798.594 Rp3.102.660.640 Rp0 Rp3.102.660.640 Rp4.623.459.234
- Potongan :
1. Iuran Wajib Pegawai Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
2. Taperum Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
3. Askes Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
4. Taspen Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
5. Lainnya Rp0 Rp0 Rp0 Rp24.500.000 Rp0 Rp24.500.000 Rp0 Rp0 Rp0 Rp24.500.000
6. Sewa Rumah Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
7. Beras (BULOG) Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
8. Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja PNS Rp1.461.396 Rp0 Rp1.461.396 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp1.461.396
9. Belanja Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja PPPK Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
10. Iuran Jaminan Kematian PNS Rp4.384.249 Rp0 Rp4.384.249 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp4.384.249
11. Belanja Iuran Jaminan Kematian PPPK Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
12. Belanja Iuran Simpanan Peserta Tabungan Perumahan Rakyat PNS Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
13. Belanja Iuran Simpanan Peserta Tabungan Perumahan Rakyat PPPK Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
14. Iuran Wajib Pegawai 8% Rp54.899.335 Rp0 Rp54.899.335 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp54.899.335
15. Iuran Wajib Pegawai 1% Rp7.655.805 Rp0 Rp7.655.805 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp7.655.805
16. Iuran Jaminan Kesehatan 4% Rp30.623.257 Rp0 Rp30.623.257 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp30.623.257
17. Iuran Jaminan Kecelakaan Kerja Rp0 Rp0 Rp0 Rp69.188 Rp0 Rp69.188 Rp0 Rp0 Rp0 Rp69.188
18. Iuran Jaminan Kematian Rp0 Rp0 Rp0 Rp207.652 Rp0 Rp207.652 Rp0 Rp0 Rp0 Rp207.652
19. Zakat Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
20. BPJS Kesehatan Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
21. BPJS Ketenagakerjaan Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
22. Jaminan Hari Tua Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
23. Infak Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
- Pajak :
1. PPH 21 Rp23.070.812 Rp3.875.000 Rp26.945.812 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp26.945.812
2. Pajak Penghasilan Ps 22 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp307.704 Rp0 Rp307.704 Rp307.704
3. Pajak Penghasilan Ps 23 Rp0 Rp0 Rp0 Rp1.000.000 Rp0 Rp1.000.000 Rp1.686.180 Rp0 Rp1.686.180 Rp2.686.180
4. Pajak Penghasilan Ps 25 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0
Saldo Kas Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp0 Rp100.000.000 Rp0 Rp0 Rp0
Bendahara Pengeluaran,
Halaman 1 dari 1
PEMERINTAH DAERAH KAB. MANOKWARI SELATAN
DINAS PERHUBUNGAN
Bendahara Pengeluaran telah mengeluarkan uang sebesar Rp100.000.000 (terbilang: seratus juta
rupiah)
Mengetahui,
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Halaman 1 dari 1