KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN TAPIN
Alamat: Jalan Jenderal Sudirman No. 9 (Bypass) Rantau 71111
Telp. (0517) 31330 Email: kab_tapin@kpu.go.id

BUKTI PENERIMAAN
Nomor: /KU.03.2-LP/6305022002/2023

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS KPU KABUPATEN TAPIN

UANG SEBESAR : SEPULUH JUTA RUPIAH

Rp 10.000.000,-

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARA PEMILU DI PPK TAPIN
SELATAN DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI.

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. 8,000,000,-
Honorarium Pantarli
2.
Belanja Bahan 1,100,000,-
3.
Belanja Non Operasional lainnya 750,000,-

JUMLAH 9,850,000,-

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Bendahara KPU Kabupaten Tapin Sekretaris PPS Suato Tatakan

Anang Khairul Anwar, S.IP Susi Herdayanti

NIP. 19890817 201903 1 005

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
KPU Kabupaten Tapin

Griyana Maryanto S.Sos

NIP. 19840301 200912 1 002
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SUATO TATAKAN
KECAMATAN TAPIN SELATAN
KABUPATEN TAPIN
Alamat: Jl. A Yani RT 003 RW 001 Desa Suato Tatakan Kec. Tapin selatan

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : MARET
NOMOR : 001/KU.03.2-LP/6305022002/2023
TANGGAL : 30 APRIL 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Susi Herdayanti
NIP :-
Jabatan : Sekretaris PPS
Kelurahan/Desa : Suato Tatakan
Kecamatan : Tapin Selatan
Kabupaten/Kota : Tapin

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan April tahun 2023
sebesar Rp. 9,850.000 sebagaimana terdapat pada daftar lampiran
SPTJB ini untuk keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang
belum dipergunakan sebesar Rp. 150,000
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan
dan mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka
kami bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai
dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami
bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas
Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Suato Tatakan, 30 April 2023

Sekretaris PPS Suato Tatakan

Matrai

Susi Herdayanti
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN APRIL 2023
NOMOR 001/KU.03.2-LP/6305022002/2023
TANGGAL 30 APRIL 2023

Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah

Dana yang Dana yang Dana yang Dana yang
Sisa
sudah sudah sudah sudah
No Uraian Dana s.d.
Diterima Dibelanjak Dibelanjak Dibelanjaka
Bulan Ini
s.d Bulan an s.d. an pada n s.d Bulan
Ini Bulan Lalu Bulan Ini Ini
a b c d e f=d+e g=c-f
Honorariu
1 m 1000000 0 8000000 8000000 8000000
Pantarlih
Belanja
2 0 0 1100000 1100000 900000
Bahan
Belanja
Non
3 0 0 750000 750000 150000
Operasion
al lainnya
JUMLAH 10.000.000 0 9.850.000 9.850.000 150.000

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana
terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Suato Tatakan, 30 April 2023

Yang membuat pernyataan,

Susi Herdayanti