BULAN : AGUSTUS
DESA : SENDEN
TANGGAL NO.BUKTI
8/13/2023
8/5/2023 111/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/5/2023
8/5/2023
112/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/14/2023
113/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/14/2023
8/14/2023 114/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/14/2023
8/14/2023 115/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/24/2023 116/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/24/2023 117/KW/3517.07.2012/VIII/2023
8/29/2023 118/KW/3517.07.2012/VIII/2023
JUMLAH
Mengetahui/Menyetujui,
Ketua Panitia Pemungutan Suara
Desa Senden
KHOIRUL ANWAR
SUARA /PPS PEMILU TAHUN 2024
ARIF ANDRIYANTO
SALDO (RP)
1,000,000
847,000
850,060
847,000
747,000
4,847,000
747,000
3,997,000
747,000
272,000
67,000
-
Format DN.04
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
DESA SENDEN
KECAMATAN PETERONGAN KABUPATEN JOMBANG
Alamat Jl Kol H. Ismail, Desa Senden Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang
BULAN : AGUSTUS
NOMOR : 009/PPS/3517.07.2012/VIII/2023
TANGGAL : …………………
2.
Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum dipergunakan sebesar Rp 0,-
3 . Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan kekurangan dalam
pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4.
Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan ketentuan dan mengakibatkan
kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
HARIYONO
ARIF ANDRIYANTO
Nama
LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN AGUSTUS 2023
NOMOR 010 /PPS/3517102002/VIII/2023
TANGGAL …………..
a b c d e f=d+e g=c-f
Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir
dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.
ARIF ANDRIYANTO
Format DN.08
KUITANSI
Nomor : 112/KW/3517.07.2012/VIII/2023
Arif Andriyanto
……………………….
Muhamad Zainuri
Khoirul Anwar
Bejo Santoso
Dibayarkan belanja perjalanan dinas ke sekretariat PPK, Khoirul Anwar, Bejo Santoso, 100,000 1,305,000
Dibayarkan manmin rapat koordinasi dengan pantarlih 13 April 2023 345,000 810,000
Dibayarkan belanja perjalanan dinas ke sekretariat PPK, Arif Andriyanto, 50,000 (1,115,000)
405,000 (1,720,000)
Dibayarkan belanja perjalanan dinas ke sekretariat PPK, Arif Andriyanto 50,000 (1,900,000)
(2,000,000)
, ,
JUMLAH Rp 100,000
Sekretaris PPS
Arif Andriyanto …………………………
JUMLAH Rp 50,000
Berangkat dari : Sekretariat PPS Desa Senden Tiba di : Sekretariat PPK Kec. Peterongan
pada tanggal : 14 Agustus 2023 pada tanggal : 14 Agustus 2023
ke/menuju :
Sekretaris PPS
Arif Andriyanto …………………………
JUMLAH Rp 50,000
Berangkat dari : Sekretariat PPS Desa Senden Tiba di : Sekretariat PPK Kec. Peterongan
pada tanggal : 22 Juni 2023 pada tanggal : 22 Juni 2023
ke/menuju :
Sekretaris PPS
Arif Andriyanto …………………………
JUMLAH Rp 50,000
Berangkat dari : Sekretariat PPS Desa Senden Tiba di : Sekretariat PPK Kec. Peterongan
pada tanggal : 22 Juni 2023 pada tanggal : 22 Juni 2023
ke/menuju :
Sekretaris PPS
Arif Andriyanto …………………………
JUMLAH Rp 50,000
Berangkat dari : Sekretariat PPS Desa Senden Tiba di : Sekretariat PPK Kec. Peterongan
pada tanggal : 10 Mei 2023 pada tanggal : 10 Mei 2023
ke/menuju :
Sekretaris PPS
Arif Andriyanto …………………………
BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL NOMOR NPWP
BRUTO POT PAJAK BERSIH
a b c d e f g h
1 Khoirul Anwar Ketua PPS Senden Rp. 1.500.000 Rp0 Rp. 1.500.000 -
2 Bejo Santoso Anggota Rp. 1.300.000 Rp0 Rp. 1.300.000 -
3 Mohammad Firdaus AmrullohAnggota Rp. 1.300.000 Rp0 Rp. 1.300.000 -
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
BULAN ……………… TAHUN ………………….
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …………… TANGGAL…………
BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL NOMOR NPWP
BRUTO POT PAJAK BERSIH
a b c d e f g h
1
2
3
4
5
Dst
(…………………………) (…………………………)
Nama Nama
Format DN.07.A
TAR NOMINATIF
M PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SENDEN
GUSTUS TAHUN 2023
NOMOR 13 TANGGAL 20 JANUARI 2023
i j
2251-01-013031-50-8 1
2251-01-013026-50-3 2
2251-01-013061-50-3 3
Format DN.07.A
TAR NOMINATIF
RARIUM PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
UN ………………….
…………… TANGGAL…………
NOMOR REKENING
(…………………………)
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SENDEN
BULAN AGUSTUS TAHUN 2023
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …………… TANGGAL…………
BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL NOMOR NPWP
BRUTO POT PAJAK BERSIH
a b c d e f g h
1 Arif Andriyanto Sekretaris PPS Senden Rp1,150,000 Rp0 Rp1,150,000 26.422.129.2-602.000
2 Okta Fandy Riyawan Staff Sekretariat Rp1,050,000 Rp0 Rp1,050,000 40.069.835.3-649.000
3 Muhamad Zainuri Staff Keu Sekretariat Rp1,050,000 Rp0 Rp1,050,000
MINATIF
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SENDEN
AHUN 2023
…………… TANGGAL…………
i j
2251-01-013064-50-1 1
2251-01-013046-50-3 2
2251-01-013048-50-5 3
Format DN.07.A.1
DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH DESA SENDEN
BULAN FEBRUARI TAHUN 2023
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR …………. TANGGAL…………
BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL NOMOR NPWP NOMOR REKENING TANDA TANGAN
BRUTO POT PAJAK BERSIH
a b c d e f g h i j
1 Mayasari Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013172-50-8 1
2 Ade Intan Saputri Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013174-50-0 2
3 Ahmad Miftah Ainurohman Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013170-50-6 3
4 Siti Tri Nur Khafidho Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013175-50-6 4
5 Dhea Leonita Arinda Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013176-50-2 5
6 Fitriyah Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013177-50-8. 6
7 Sri Umaya Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013173-50-4 7
8 M Saifudin Pantarlih Rp1,000,000 Rp0 Rp1,000,000 2251-01-013171-50-2 8