LAPORAN

PERTANGGUNG JAWABAN
PENGGUNAAN DANA
TAHAPAN PEMILIHAN UMUM BAGI BADAN
ADHOC PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM
KPPS TPS 003 TAHUN 2024

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SUKA SARI

KECAMATAN LEBONG SELATAN
KABUPATEN LEBONG

Jalan Lintas Curup-Muara Aman Desa Suka Sari, Kecamatan Lebong Selatan,
Kabupaten Lebong
 SEKRETARIAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SUKA SARI
KECAMATAN LEBONG SELATAN
KABUPATEN LEBONG
Jalan Lintas Curup-Muara Aman Desa Suka Sari, Kec, Lebong Selatan, Kabupaten Lebong

Telepon : 082380994370 Email : sukasaripps16@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI 2024
NOMOR : 003/PY.01.2-LP-SPTJB/17.07.04.2014/20234
Tanggal : 15 FEBRUARI 2024
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Leri Adedo Putra
NIP :-
Jabatan : Ketua KPPS TPS 003
Desa : Suka Sari
Kecamatan : Lebong Selatan
Kabupaten : Lebong

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana pemilu untuk KPPS TPS 003 tahun 2024 sebesar
Rp. 4.300.000,00 sebagaimana terdapat pada daftar Lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum dipergunakan
sebesar Rp. 0,00
3. Apabila dikemudian hari terdapat dana pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan
kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor kekurangan
tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila dikemudian hari penggunaan dana Pemuli tersebut tidak sesuai dengan ketentuan dan
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan dan
menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-sebenarnya.

Desa Suka Sari, 15 Februari

Ketua KPPS TPS 003

Leri Adedo Putra

 LAMPIRAN SURAT PERNYAATAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN FEBRUARI 2024
NOMOR: 003/PY.01.2-LP-SPTJB/17.07.04.2014/20234
TANGGAL 15 FEBRUARI 2024

N
O Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Sisa Dana s.d
Uraian yang sudah yang sudah yang sudah yang sudah Bulan Ini
Diterima s.d Dibelanjakan Dibelanjakan Dibelanjakan
Bulan Ini s.d Bulan Lalu pada Bulan Ini s.d Bulan Ini

a B C D E F= d + e G= c + f
1. Honorarium 9.200.000 0 9.200.000 9.200.000 0
2. Belanja Bahan 810.000 0 810.000 810.000 0
3. Belanja Barang 3.490.000 0 3.490.000 3.490.000 0
Non Operasional
Jumlah 13.500.000 0 13.500.000 13.500.000 0

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya
disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan
dengan SPTJB.

Suka Sari, 15 Februari 2024

Ketua KPPS TPS 003

Leri Adedo Putra

 DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORIUM KPPS dan PETUGAS KETERTIBAN
TPS 003 DESA SUKA SARI KECAMATAN LEBONG
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR 177/KU.03-SD/1707/1/2024 TANGGAL 12 FEBRUARI

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA JABATAN GOL POT NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BRUTO NETTO
PAJAK
a b c d E f g h i
1 Leri Adedo Putra Ketua KPPS 1.200.000 1
2 Eni Purwani Anggota KPPS 1.100.000 2
3 Agustiyan Anggota KPPS 1.100.000 3
4 Dewi Pranita Anggota KPPS 1.100.000 4
5 Tania Putriga Sundari Anggota KPPS 1.100.000 5
6 Moko Ginta Anggota KPPS 1.100.000 6
7 Aldiansyah Anggota KPPS 1.100.000 7
8 Ezi Apriani Linmas 700.000 8
9 Andri Linmas 700.000 9
JUMLAH

MENGETAHUI/MENYETUJUI SUKA SARI, 15 FEBRUARI 2024

KETUA PPS SEKERTARIS PPS
DESA SUKA SARI PPS DESA SUKA SARI KETUA KPPS TPS 003

YUDI CITRA UTAMA DANDO BRAM ARMANDO (...... LERI ADEDO PUTRA
PPS : DESA SUKA SARI
ALAMAT : DESA SUKA SARI KECAMATAN LEBONG SELATAN

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS DESA SUKA SARI

UANG SEBESAR : EMPAT JUTA TIGA RATUS RIBU RUPIAH

Rp. 4.3OO.OOO

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGARA PEMILU DI KPPS TPS 003 DI DESA SUKA
SARI

Dengan Rincian Dibawah Ini:

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Belanja Bahan (521211) RP. 810.000,00
2 Belanja Barang Non Operasional RP. 3.490.000,00
JUMLAH RP. 4.300.000,00

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Sekretaris PPS Ketua KPPS
Desa Suka Sari TPS 003

Dando Bram Armando Leri Adedo Putra

NIP. 198507272005022002

Mengetauhi,
Ketua PPS
Desa Suka Sari

Yudi Citra Utama

 BUKTI PENGELUARAN

PENGGUNAAN DANA
TAHAPAN PEMILAHAN UMUM BAGI BADAN
ADHOC PENYELENGGARA PEMILIHAN UMUM

KPPS TPS 003

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SUKA SARI

KECAMATAN LEBONG SELATAN
KABUPATEN LEBONG

Jalan Lintas Curup-Muara Aman Desa Suka Sari, Kecamatan Lebong Selatan,
Kabupaten Lebong
 KUINTASI
Nomor : /PY.01.2.ND/1707.04/2014/2023

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Suka Sari

Uang Sejumlah : Rp. 4.300.000,00

Terbilang : Empat Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah

Untuk : Operasional KPPS TPS 003

Suka Sari,07 Februari 2024

Penerima

Alamat :
No. Hp :

Suka Sari, 13 Desember 2023

Staf Sekretaris Urusan keuangan Setuju dibayar
PPS Desa Suka Sari Ketua KPPS TPS 003

Dando Bram Armando Leri Adedo Putra

 RENCANA KEGIATAN BELANJA BAHAN (521211)
KPPS TPS 003

NO. HARI/TANGGAL URAIAN BANYAK HARGA @(Rp) JUMLAH (Rp)

1 SELASA, 13 FEBRUARI 2024
PEMBUATAN TPS 2.000.000 2.000.000
SEWA PRINTER 1 BUAH 490.000 490.000
PULSA DATA 2 ORANG 25.000 50.000
ATK, GUNTING, LEM, PENAMBAH
950.000
DAYA TAHAN TUBUH DLL
KONSUMSI 9 ORANG (2 KALI) 45.000 810.000
JUMLAH TOTAL 4.300.000

SUKA SARI, 15 FEBRUARI 2024

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

KETUA KPPS TPS 003

LERI ADEDO PUTRA