PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELURAHAN MUDUNG LAUT

KOTA JAMBI
JL. KH. A. SOMAD KEL.MUDUNG LAUT KEC PELAYANGAN 36252

BUKTI PENERIMAAN

Nomor :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS KELURAHAN MUDUNG LAUT

UANG SEBESAR : TIGA BELAS JUTA ENAM RATUS DELAPAN BELAS

RIBU RUPIAH

Rp. 13.618.000,-

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARA PEMILU DI KPPS TPS 03
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI.

No Uraian Rincian Biaya Jumlah

1 Honorarium Ketua KPPS, Anggota KPPS dan Satlimas Rp. 9.200.000-,

2 Pembuatan TPS Rp. 2.000.000-,

3 Alat Penggandaan dokumen/formulir Rp. 500.000-,

4 Belanja Bahan Konsumsi Tungsura dan Rekapitulasi Rp. 918.000-,

Suara

5 Belanja Operasional Lainnya KPPS Rp. 1.000.000-,

JUMLAH Rp. 13.618.000,-

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

Sekretaris PPS Ketua KPPS TPS 03

KLIWON, A.Md ROBIYATUL ADAWIYAH

NIP. 198125052008011004

Mengetahui,
Ketua PPS
 WAHYUDI, S.Pd

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELURAHAN MUDUNG LAUT
KOTA JAMBI
JL. KH . A. SOMAD KEL.MUDUNG LAUT KEC.PELAYANGAN 36252

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI
NOMOR : /KU.03-DN.04/15.71.05.1002/2024
TANGGAL : 16 FEBRUARI 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KLIWON, A.Md

NIP : 198125052008011004

Jabatan : Sekretaris PPS Kelurahan

Kelurahan/ Desa : Mudung Laut

Kecamatan : Pelayangan

Kabupaten/Kota : Kota Jambi

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan Februari tahun 2024
sebesar Rp 13.618.000,- sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB
ini untuk keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan sebesar Rp 0,-
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami
bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai
dengan ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami
bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
 SEKRETARIS PPS
KELURAHAN MUDUNG LAUT

KLIWON, A.Md
NIP.198125052008011004

LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : FEBRUARI
NOMOR : /KU.03-DN.04/15.71.05.1002/2024
TANGGAL : 16 Februari 2024

N Uraian *) Jumlah Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Sisa Dana
o Dana yang yang sudah yang sudah yang sudah s.d. Bulan
sudah Dibelanjakan Dibelanjakan Dibelanjakan Ini
Diterima s.d. Bulan Lalu pada Bulan Ini s.d Bulan Ini
s.d Bulan
Ini

a b c d e f=d+e g=c-f

1 Honorarioum Rp. 0 Rp. 9.200.000 Rp. 9.200.000 Rp. 0,-

9.200.000

2 Belanja RP. 0 Rp. 2.000.000 Rp. 2.000.000 Rp. 0,-

Bahan 2.000.000

3 Belanja Non 0 Di isi sesuai ................ ................

Operasional dengan belanja
Rp. bulan ini
(Konsumsi) 918.000

Jumlah

*) Contoh Uraian

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana
terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Jambi, 2024
Yang membuat pernyataan

KLIWON, A.Md
 NIP.198125052008011004

KUITANSI
Nomor : 051/KWT/1571.05.1002/IV/2024

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Kel.Mudung Laut

Uang Sejumlah : Rp. 2.000.000

Terbilang : Dua Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Pembuatan TPS 03

Jambi, 16 Februari 2024

Penerima

AAS TENDA JAMBI

Jambi, Februari 2024

Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar

Ketua KPPS 03 Sekretariat PPS

ROBIYATUL ADAWIAH ………………………………….

 DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH, KPPS, PETUGAS TPS……..KEL/DESA………KECAMATAN……….
BULAN ………………………………. TAHUN ……………………………….
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ……………………….. TANGGAL ………………………….

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA JABATAN GOL NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BRUTO POT PAJAK BERSIH
1 2 3 4 5 6 7 8 10
1 Rp. Rp. Rp. 1. ……………….
2 2. ……………….
3 3. ……………….
4 4. ……………….
5 5. ……………….
6 6. ……………….
7 7. ……………….
8 8. ……………….
9 9. ……………….
JUMLAH SELURUHNYA 0 0 0

Sekretaris PPS Jambi, …………………………..

Mengetahui/ Menyetujui
PPS …………………….. Ketua KPPS ……………
Ketua PPS ……………………..

(……………………………..) (……………………………..)
(……………………………..)