Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPAH
KECAMATAN DUSUN TENGAH
Alamat : Jl. Veteran No. 03 Ampah Kode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp. 0821 5383 6441, Email. uptdpuskesmasampah@gmail.com

Kode Nomor :
Nomor : 843/974.1/PKM-AMP/11/2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1. Pejabat yang memberikan perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah 1. Marhamah, S.Farm., Apt


NIP. 19860912 201101 2 005
2. Rahmayanti, A.Md. Farm
NIP. 19860331 200502 2 002

3. a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata TK.I (III/d)


2. Penata Muda TK.I (III/b)
b. Jabatan / Instansi b. 1. Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
2. Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. 1. F
2. F
4.i. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas Dalam Rangka
Kegiatan Penyelenggaraan BIMTEK Petugas Pengelola
Fasilitas Kefarmasian Kabupaten Barito Timur Tahun 2021
5. Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Darat

6. a. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Ampah


b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari PP
b. Tanggal berangkat b. 08 November 2021
c. Tanggal kembali / tiba c. 08 November 2021

8. Pengikut : Nama Keterangan :


1. 1.
2. 2.
3. Dst. 3.
9. a. Pembebanan Anggaran a. Belanja Langsung Dinas Kesehatan Barito Timur
b. Instansi b. Dinas Kesehatan
c. Mata Anggaran c. 5.1.2.02.01.0014
10 Keterangan Lain - lain
.

Ditetapkan di Ampah
Pada tanggal, 08 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

Ns. NELWAN ADRIUS, S. Kep


NIP. 19750506 199603 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPAH
KECAMATAN DUSUN TENGAH
Alamat : Jl. Veteran No. 03 Ampah Kode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp. 0821 5383 6441, Email. uptdpuskesmasampah@gmail.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 843/974/PKM-AMP/11/2021

Dasar : 1. Peraturan Mentri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK/05/2012 tentang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negara dan Pegawai tidak Tetap;
2. Peraturan Bupati Barito Timur No. 28 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati
Barito Timur Nomor 3 Tahun Tahun 2020 Tentang Pedoman Pelaksanaan Perjalanan Dinas
Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Barito Timur.
3. Keputusan Bupati Barito Timur Nomor 180/501/HUK/2020 tentang Standar Satuan Biaya
Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Timur

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Marhamah, S.Farm., Apt
Pangkat / Golongan : Penata TK.I (III/d)
NIP : 19860912 201101 2 005
Jabatan : Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
2. Nama : Rahmayanti, A.Md. Farm
Pangkat / Golongan : Penata Muda TK.I (III/b)
NIP : 19860331 200502 2 002
Jabatan : Staff UPTD PUSKESMA AMPAH

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Menghadiri Kegiatan Penyelenggaraan BIMTEK
Petugas Pengelola Fasilitas Kefarmasian Kabupaten Barito Timur Tahun 2021.

1. Lama Penugasan 1 (Satu) hari PP


2.Melaporkan Kepada Pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3.Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang memberikan perintah
4.Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5.Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ampah
Pada Tanggal : 08 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

Ns. NELWAN ADRIUS, S. Kep


NIP. 19750506 199603 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPAH
KECAMATAN DUSUN TENGAH
Alamat : Jl. Veteran No. 03 Ampah Kode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp. 0821 5383 6441, Email. uptdpuskesmasampah@gmail.com

Kode Nomor :
Nomor : 843/984.4/PKM-AMP/11/2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


(SPPD)

1 Pejabat yang memberikan perintah KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah 1. Wantini, A.Md.Keb


NIP. 19670614 198803 2 010
2. Desi Kastiani, Amd. Farm
NIP. -

3. d. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Muda TK.I (III/b)


2. PHL
e. Jabatan / Instansi b. 1. Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
2. Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
f. Tingkat Perjalanan Dinas c. 1. F
2. H
4.ii. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas Dalam Rangka
Kegiatan Penyelenggaraan BIMTEK Petugas Pengelola
Fasilitas Kefarmasian Kabupaten Barito Timur Tahun 2021
5. Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Darat

6. c. Tempat berangkat a. UPTD Puskesmas Ampah


d. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur
7. d. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari PP
e. Tanggal berangkat b. 11 November 2021
f. Tanggal kembali / tiba c. 11 November 2021

8. Pengikut : Nama Keterangan :


1. 1.
2. 2.
3. Dst. 3.
9. d. Pembebanan Anggaran a. Belanja Langsung Dinas Kesehatan Barito Timur
e. Instansi b. Dinas Kesehatan
f. Mata Anggaran c. 5.1.2.02.01.0014
10 Keterangan Lain - lain
.

Ditetapkan di Ampah
Pada tanggal, 11 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

Ns. NELWAN ADRIUS, S. Kep


NIP. 19750506 199603 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPAH
KECAMATAN DUSUN TENGAH
Alamat : Jl. Veteran No. 03 Ampah Kode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp. 0821 5383 6441, Email. uptdpuskesmasampah@gmail.com

SURAT TUGAS
NOMOR : 843/984.3/PKM-AMP/11/2021

Dasar : 1. Peraturan Mentri Keuangan Republik Indonesia Nomor 113/PMK/05/2012 tentang Perjalanan
Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara, Pegawai Negara dan Pegawai tidak Tetap;
2. Peraturan Bupati Barito Timur No. 28 Tahun 2020 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati
Barito Timur Nomor 3 Tahun Tahun 2020 Tentang Pedoman Pelaksanaan Perjalanan Dinas
Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Barito Timur.
3. Keputusan Bupati Barito Timur Nomor 180/501/HUK/2020 tentang Standar Satuan Biaya
Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Barito Timur

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Wantini, Amd.Keb
Pangkat / Golongan : Penata Muda TK.I (III/b)
NIP : 19670614 198803 2 010
Jabatan : Staff UPTD PUSKESMA AMPAH
2. Nama : Desi Kastiani, A.Md. Farm
Pangkat / Golongan : -
NIP : PHL
Jabatan : Staff UPTD PUSKESMA AMPAH

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Rangka Menghadiri Kegiatan Penyelenggaraan BIMTEK
Petugas Pengelola Fasilitas Kefarmasian Kabupaten Barito Timur Tahun 2021..

1. Lama Penugasan 1 (Satu) hari PP


2. Melaporkan Kepada Pejabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada pejabat yang memberikan perintah
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Ampah
Pada Tanggal : 11 November 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS AMPAH

Ns. NELWAN ADRIUS, S. Kep


NIP. 19750506 199603 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMPAH
KECAMATAN DUSUN TENGAH
Alamat : Jl. Veteran No. 03 Ampah Kode Pos: 73652 Kalimantan Tengah
Telp : (0522) 31529, 31030, Hp. 0821 5383 6441, Email. uptdpuskesmasampah@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai