KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

PRISDHY
Jalan Raya Wates - Kediri No. 288 A,B Ds. Wonorejo Kec. Wates Kab. Kediri
Telp. (0354) 446260 – HP. 082 336 698 000

SURAT TUGAS
Nomor : 053/PRISDHY/III/2022

Dasar : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 11 Tahun 2021 , Tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2022;
2. Peraturan Bupati Kediri Nomor 67 Tahun 2021 Tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun 2022;
3. Budget Line No. 267: Lokakarya Pelibatan FKTP Swasta

MENUGASKAN

NAMA NIP JABATAN

dr. Eko Tjahjono - Dokter Umum

1

Untuk : Lokakarya Pelibatan FKTP Swasta

Tanggal : 24-25 Maret 2022
Lokasi : Hotel Viva Kediri
Jl. Letjend Suparman No. 86, Tosaren, Kec. Pesantren, Kab. Kediri

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 21 Maret 2022

Kepala Instansi

Y.YUDI SASMITO,SE.MM
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PRISDHY
Jalan Raya Wates - Kediri No. 288 A,B Ds. Wonorejo Kec. Wates Kab. Kediri
Telp. (0354) 446260 – HP. 082 336 698 000

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Pimpinan Klinik Pratama PRISDHY

2. Nama Pegawai yang diperintahkan dr. Eko Tjahjono
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. -
b. Jabatan b. Dokter Umum
c. NIP c. -
4. Maksud perjalanan Lokakarya Pelibatan FKTP Swasta
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Klinik Pratama Rawat Inap PRISDHY

b. Tempat tujuan b. Hotel Viva Kediri
7. a. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 24 Maret 2022
c. Tanggal kembali c. 24 Maret 2022
8. Pengikut :

9. Pembebanan anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen TB
b. Mata Anggaran b. Eliminating TB in Indonesia
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 21 Maret 2022

Kepala Instansi

Y.YUDI SASMITO,SE.MM
 SPPD No. : 054/PRISDHY/III/2022
Berangkat dari : Klinik Pratama Rawat Inap
PRISDHY
Pada tanggal : 24 Maret 2022

I. Tiba di : Hotel Viva Kediri Berangkat dari : Hotel Viva Kediri

Pada tanggal : 24 Maret 2022 Ke : Klinik Pratama Rawat Inap
PRISDHY
Pada tanggal : 24 Maret 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal :

III. Tiba Kembali di : Klinik Pratama Rawat Inap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
PRISDHY perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 24 Maret 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala Instansi
Provincial Project Officer GF-TB East Java

Y.YUDI SASMITO,SE.MM

CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi apabila kesalahan, kelalaian, dan kealpaan (angka 8
lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 3 April 1974 Surat Menteri Keuangan Tanggal 3 April 1974 No.
B.296/MK/I/4/1974)
 KLINIK PRATAMA RAWAT INAP
PRISDHY
Jalan Raya Wates - Kediri No. 288 A,B Ds. Wonorejo Kec. Wates Kab. Kediri
Telp. (0354) 446260 – HP. 082 336 698 000

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

SPPD

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Pimpinan Klinik Pratama PRISDHY

2. Nama Pegawai yang diperintahkan dr. Eko Tjahjono
3. d. Pangkat dan Golongan Ruang a. -
e. Jabatan b. Dokter Umum
f. NIP c. -
4. Maksud perjalanan Lokakarya Pelibatan FKTP Swasta
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. c. Tempat berangkat c. Klinik Pratama PRISDHY

d. Tempat tujuan d. Hotel Viva Kediri
7. d. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
e. Tanggal berangkat b. 25 Maret 2022
f. Tanggal kembali c. 25 Maret 2022
8. Pengikut :

9. Pembebanan anggaran
c. Instansi c. GF ATM Komponen TB
d. Mata Anggaran d. Eliminating TB in Indonesia
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Kediri
Pada tanggal : 21 Maret 2022

Kepala Instansi

Y. YUDI SASMITO,SE.MM
 SPPD No. : 054/PRISDHY/III/2022
Berangkat dari : Klinik Pratama Rawat Inap
PRISDHY
Pada tanggal : 25 Maret 2022

I. Tiba di : Hotel Viva Kediri Berangkat dari : Hotel Viva Kediri

Pada tanggal : 25 Maret 2022 Ke : Klinik Pratama Rawat Inap
PRISDHY
Pada tanggal : 25 Maret 2022

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III. Tiba Kembali di : Klinik Pratama Rawat Inap Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
PRISDHY perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada tanggal : 25 Maret 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
Kepala Instansi
Provincial Project Officer GF-TB East Java

Y. YUDI SASMITO,SE.MM

CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi apabila kesalahan, kelalaian, dan kealpaan (angka 8
lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 3 April 1974 Surat Menteri Keuangan Tanggal 3 April 1974 No.
B.296/MK/I/4/1974)