SURAT TUGAS

Nomor : 020/ST/DIR/V/2022

Yang bertandatangan di bawah ini Direktur Rumah Sakit Harapan Keluarga, dengan ini
menugaskan kepada:

No
Nama Karyawan Jabatan Tanggal Tujuan
.
Penanggung Jawab
Lalu Tony Arfian Martha 30 s/d 31
1. Program TBC RS Harapan Hotel Aston Iin
Dinata, S. Kep. Ns Mei 2022
Keluarga

Diberikan Tugas : Peserta Pertemuan Inisiasi Pelibatan Big Chain Hospitals Dalam
Jejaring PPM Provinsi Nusa Tenggara Barat
Alat angkut yang digunakan : Angkutan Umum, dll
Sumber Dana : GF-ATM Komponen TB 2022
Nama Bank : Mandiri
Nama Rekening : Lalu Tony Arfian Martha Dinata
Nomor Rekening : 1610005224360

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 27 Mei 2022

Rumah Sakit Harapan Keluarga

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K), FISR

Direktur
 SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Direktur Rumah Sakit Harapan Keluarga

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Lalu Tony Arfian Martha Dinata, S. Kep. Ns
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan b. Penanggung Jawab Program TBC RS Harapan
Keluarga
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan d.
dinas
4. Maksud perjalanan dinas Peserta Pertemuan Inisiasi Pelibatan Big Chain
Hospitals Dalam Jejaring PPM Provinsi Nusa
Tenggara Barat
5. Alat angkut yang dipergunakan Angkutan Umum, dll
6. a. Tempat berangkat a. Rumah Sakit Harapan Keluarga
b. Tempat tujuan b. Hotel Aston Iin
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) Hari
b. Tanggal berangkat b. 30 Mei 2022
c. Tanggal harus kembali c. 31 Mei 2022
8. Pengikut : Nama
1. ........................................................
2. ..................................................
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi a.
b. Mata anggaran b.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Mataram
Pada Tanggal : 27 Mei 2022
Rumah Sakit Harapan Keluarga

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K), FISR

Direktur
 Berangkat dari : Rumah Sakit Harapan Keluarga
I. Pada tanggal : 30 Mei 2022
Ke : Hotel Aston Iin

Rumah Sakit Harapan Keluarga

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K), FISR

Direktur
II. Tiba di : Hotel Aston Iin Berangkat dari : Hotel Aston Iin
Pada tanggal : 30 Mei 2022 Ke : Rumah Sakit Harapan Keluarga
Pada tanggal : 30 Mei 2022
Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan
Provinsi Nusa Tenggara Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat

Badarudin, S.Kep.Ns., MM Badarudin, S.Kep.Ns., MM

Pembina / IVa Pembina / IVa
NIP. 19691231199003 1 060 NIP. 19691231199003 1 060
III. Tiba di : Hotel Aston Iin Berangkat dari : Hotel Aston Iin
Pada tangga : 31 Mei 2022 Ke : Dinas Kesehatan Provinsi NTB
Pada tanggal : 31 Mei 2022

Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan
Provinsi Nusa Tenggara Barat Provinsi Nusa Tenggara Barat

Badarudin, S.Kep.Ns., MM Badarudin, S.Kep.Ns., MM

Pembina / IVa Pembina / IVa
NIP. 19691231199003 1 060 NIP. 19691231199003 1 060
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
V. Tiba kembali di : Rumah Sakit Harapan Keluarga Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
Tanggal : 31 Mei 2022 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Rumah Sakit Harapan Keluarga Rumah Sakit Harapan Keluarga

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K), FISR dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K), FISR
Direktur Direktur
VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendahawaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan negara apabil a Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Lampiran Surat
Edaran Menteri Keuangan tanggal : 3 Januari 2503 No. 7/KMK.02/2503)