aaa

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telepon (0512) 21098

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan

DI ISI
2. Nama Pejabat yang diperintahkan
NIP.
3.
a. Pangkat/Gol. Ruang a. DI ISI
b. Jabatan b. DI ISI
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c. D

Sosialisasi Materi Manajemen Terpadu

4. Maksud perjalanan dinas
Balita Sakit (MTBS) Terbaru

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. DI ISI

b. Tempat tujuan b. Pelaihari

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 2 Mei 2023
c. Tanggal harus kembali c. 2 Mei 2023

8. Pembebanan anggaran
Dinas Kesehatan
a. Instansi
1.02.03.2.03.01.5.1.02.04.01.0003
b. Mata anggaran

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 2 Mei 2023

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

dr Hj. Isna Farida, M.Kes

NIP. 19740612 200501 2 016
PENGESAHAN

I. Tiba di : Pelaihari Berangkat dari : Pelaihari

Pada Tanggal : 2 Mei 2023 Ke : DI ISI
Pada Tanggal : 2 Mei 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Penanggung Jawab Kesehatan Keluarga Penanggung Jawab Kesehatan
dan Gizi Masyarakat Keluarga dan Gizi Masyarakat

Suprihatin, SST Suprihatin, SST

NIP. 19700412 199102 2 003 NIP. 19700412 199102 2 003

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Mengetahui, Mengetahui,

__________________
__________________