PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / Dinkes / 2021

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan DI ISI
NIP. DI ISI
3. a. Pangkat /Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 DI ISI
b. Jabatan DI ISI
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Riview & Evaluasi Program PTM

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas………….
b. Tempat tujuan Aula Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( Satu ) Hari
b. Tanggal berangkat 26 Agustus 2021
c. Tanggal harus kembali 26 Agustus 2021
8 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan
b. Mata anggaran

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 26 Agustus 2021

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

Hj. Nina Sandra, SKM, MM

NIP. 19640710 198511 2 002

Tiba di : Pelaihari Berangkat : Pelaihari

Pada tanggal : 26 Agustus 2021 Ke : Puskesmas ……….
Pada tanggal : 26 Agustus 2021

Kasi PTM & Keswa Kasi PTM & Keswa

Listia Anggraini, S. Far. Apt Listia Anggraini, S. Far. Apt

NIP. 19840325 200904 2 004 NIP. 19840325 200904 2 004
Tiba di : Berangkat :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :