PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
Jalan Kapten Selamat Ketaren No.9
KABANJAHE

LAMPIRAN IV
PERATURAN BUPATI KARO
Nomor : 48 Tahun 2022
Tanggal : 27 Oktober 2022
Tentang : Standar Harga Satuan Daerah Pemerintah
Kabupaten Karo Tahun Anggaran 2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NO : /SPPD/ VIII /2023

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo

2. Nama/NIP pegawai yang diperintahkan :Destri Br Perangin-angin

NIP. -
3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji :-
Menurut PP No. 15 Tahun 2012
b. Jabatan/Instansi : Penanggung Jawab E-Puskesmas
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas : Mengikuti Pertemuan Sistem Informasi Puskesmas

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Payung
b. Tempat tujuan : Aula RSUD Kabupaten Karo

7. a. Lamanya perjalanan Dinas : 1 (Satu) hari

b. Tanggal Berangkat : 07 Agustus 2023
c. Tanggal harus kembali/Tiba di tempat baru* : 07 Agustus 2023
8. Pengikut : Nama : NIP Keterangan
1.
2.
3.
4.
9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi :
b. Mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain
*) Coret yang tidak perlu
Dikeluarkan di : Kabanjahe
Tanggal : 07 Agustus 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KARO

drg. Irna Safrina S. Meliala, M.Kes

NIP. 19640323 199103 2 003
 I. Berangkat dari : Puskesmas Payung
(Tempat Kedudukan)
Ke : Aula RSUD Kabupaten Karo
Pada Tanggal : 07 Agustus 2023

Plh.Kepala Puskesmas Payung

Rahmad Antonius M Sinuraya

NIP.198012122015041002
II. Tiba di : Aula RSUD Kabupaten Karo Berangkat dari : Aula RSUD Kabupaten Karo
Pada Tanggal : 07 Agustus 2023 Ke : Puskesmas Payung
Pada tanggal : 07 Agustus 2023
Kepala Seksi Perizinan, Data dan Informasi Kesehatan Kepala Seksi Perizinan, Data dan Informasi Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Karo Dinas Kesehatan Kabupaten Karo

Nuryati, SKM, M.KM Nuryati, SKM, M.KM

NIP. 19771125 200012 2 004 NIP. 19771125 200012 2 004
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke
: Pada tanggal :

NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di :Puskesmas Payung Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata
Pada Tanggal : 07 Agustus 2023 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Plh.Kepala Puskesmas Payung PPTK Bidang Pelayanan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Karo TA. 2023

Rahmad Antonius M Sinuraya dr.Jasura Pinem, M.Kes

NIP.198012122015041002 NIP. 19690904 200604 1 006
VII. Catatan Lain-lain :
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.