DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

PUSKESMAS BATUJAJAR
Jl. Raya Batujajar No. 383 Kecamatan Batujajar Telp. 022-6868614
email : puskesmasbatujajar@ymail.com

SURAT TUGAS
No. 040 / / TU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hj. Enung Masruroh, M.M.

NIP : 197201222003122002
Pangkat / golongan : Pembina / IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Batujajar

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Fathiria Sudrajat AMd.Kes

NIP/NRPTT : -
Pangkat / golongan : -
Jabatan : Sanitarian Puskesmas
Tanggal Penugasan : 10 s.d 14 Desember 2018
Kegiatan : Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Tempat : Wilayah Puskesmas Batujajar
Kec.Batujajar

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Batujajar
Pada tanggal : 07/12/2018

Kepala Puskesmas Batujajar

Kabupaten Bandung barat

dr. Hj. Enung Masruroh, M.M.

NIP.197201222003122002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT
PUSKESMAS BATUJAJAR
Jl.Raya Batujajar No.383 Kec.Batujajar Kab. Bandung Barat

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Batujajar

2. Nama/NIP pegawai yang diperintah Fathiria Sudrajat AMd.Kes

-

3. a. Pangkat dan golongan ruang gaji a. -

menurut PP No. 10 Tahun 2008

b. Jabatan/Instansi b. Sanitarian Puskesmas

c. Tingkat perjalanan dinas c.

4. Maksud perjalanan dinas Inspeksi Kesehatan Lingkungan

5. Alat angkut yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Batujajar

b. Tempat tujuan b. Wilayah Puskesmas Batujajar

Kec.Batujajar

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 (Lima ) Hari

b. Tanggal berangkat b. 10 Desember 2018

c. Tanggal harus kembali/tiba di c. 14 Desember 2018

tempat baru*)
8. Pengikut Nama Tanggal lahir
1.
2.
3.
4.
5.
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi a.

b. Mata Anggaran b.

10. Keterangan lain-lain

*) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di :
Tanggal : :
Kepala Puskesmas Batuja

dr. Hj. Enung Masruroh, M

NIP. 197201222003122002
RAT

Keterangan
 Bandung Barat
07/12/2018
as Batujajar

sruroh, M.M.
03122002
 LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR.07/ PMK.0
KEDUA ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOM
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI
NEGERI DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

Berangkat dari :
I (Tempat kedudukan) :
Ke :
:
Pada tanggal

:
II Tiba di : Wilayah Puskesmas Batujajar Berangkat dari :
Pada tanggal : 10 Desember 2018 Pada tanggal

( …………………………………………. ) ( ……………………………………… )
NIP. NIP.

:
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal
Kepala

(………………………………………………) (…………………………………………………
NIP NIP

:
IV Tiba di : Berangkat dari
Pada tanggal :
Kepala : Pada tanggal

(………………………………………………) (…………………………………………………
NIP NIP

:
V Tiba di : Berangkat dari
Pada tanggal Ke :
Kepala : Pada tanggal
 (………………………………………………) (…………………………………………………
NIP NIP

VI Tiba di : Puskesmas Batujajar Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat kedudukan) : atas perintahnya dan semata-mata untuk k
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pada tanggal : 14 Desember 2018

Kepala Puskesmas

dr. Hj. Enung Masruroh, M.M.

NIP. 197201222003122002

VII. Catatan lain-lain

VIII Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal
serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akib
kelalaian dan kealpaan
UANGAN NOMOR.07/ PMK.05/2008 TENTANG PERUBAHAN
MENTERI KEUANGAN NOMOR.45/PMK.05/2007 TENTANG
TAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI
AK TETAP

Puskesmas Batujajar

Wilayah Puskesmas Batujajar

Kec.Batujajar
10 Desember 2018

Tanda tangan dan di stempel dinas

Kepala Puskesmas Batujajar

dr. Hj. Enung Masruroh, M.M.

NIP. 197201222003122002

Wilayah Puskesmas Batujajar

10 Desember 2018

……………… )

…………………………...)

…………………………...)
…………………………...)

an keterangan bahwa perjalanan tersebut

semata-mata untuk kepentingan jabatan
singkat-singkatnya

ang mengesahkan tanggal berangkat/tiba

Negara menderita rugi akibat kesalahan