PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIREJO
Jln.Basuki Rahmat No 26 A Dinoyo Jatirejo Telp. 0321 490358
Mojokerto Kode Pos 61373
Email : puskesmas.jatirejo.mojokerto@gmail.com
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lampiran :
Lembar ke :
Kode Nomor :
No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

2 Nama Pegawai yang diperintahkan RIRIS TRI BUDIARTI
Nomor Induk Pegawai
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 6 Th.1997 a.
b. Jabatan b. Bidan
c. Tk. Menurut peraturan perjalanan dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan dinas Monitoring, Bimbingan Teknis Pelaksanaan
Kegiatan Posbindu PTM
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Jatirejo
b. Tempat Tujuan b. Desa Tawangrejo

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 01 - 04 - 2022
c. Tanggal Kembali c. 01 - 04 - 2022
8 Pembebanan Anggaran
a. Instansi / Proyek a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran / Kode Proyek b. No DPA SKPD 1.02.02.2.02.25
9 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan : Mojokerto
Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

dr. IRSYAD HERMINOFA

Penata Tk.I
NIP. 19780420 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIREJO
Jln.Basuki Rahmat No 26 A Dinoyo Jatirejo Telp. 0321 490358
Mojokerto Kode Pos 61373
Email : puskesmas.jatirejo.mojokerto@gmail.com
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lampiran :
Lembar ke :
Kode Nomor :
No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

2 Nama Pegawai yang diperintahkan DEWI MUNAWAROH
Nomor Induk Pegawai
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP No 6 Th.1997 a.
b. Jabatan b. Perawat Desa
c. Tk. Menurut peraturan perjalanan dinas c.
4 Maksud mengadakan perjalanan dinas Monitoring, Bimbingan Teknis Pelaksanaan
Kegiatan Posbindu Penyakit
5 Alat angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Jatirejo
b. Tempat Tujuan b. Dusun Sedati Desa Kumitir

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 02 - 04 - 2022
c. Tanggal Kembali c. 02 - 04 - 2022
8 Pembebanan Anggaran
a. Instansi / Proyek a. Dinas Kesehatan
b. Mata Anggaran / Kode Proyek b. No DPA SKPD 1.02.02.2.02.25
9 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan : Mojokerto
Pada Tanggal : 01 April 2022

Kepala UPT Puskesmas Jatirejo

dr. IRSYAD HERMINOFA

Penata Tk.I
NIP. 19780420 201412 1 001