PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814 Telp. (0512) 21098 Fax. (0512) 21098

Lembar ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094 / / SPPD / Dinkes / 2020

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri astuti
NIP. 19850313 200604 2 007
3. a. Pangkat /Gol. Ruang Gaji menurut PP. No.6 Th 1997 Penata Muda TKI I / IIIb
b. Jabatan Petugas surveilans
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan F
4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Koordinasi dalam rangka pelaksanaan swab Masif

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Tajau Pecah
b. Tempat tujuan Aula Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat 11 Agustus 2020
c. Tanggal harus kembali 11 Agustus 2020
8 Pembebanan anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan
b. Mata anggaran 20.10.5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Pelaihari
Pada Tanggal : 11 Agustus 2020

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tanah Laut

Hj. Nina Sandra, SKM, MM

NIP. 19640710 198511 2 002

Tiba di : Pelaihari Berangkat : Pelaihari

Pada tanggal : 11 Agustus 2020 Ke : Puskesmas Tajau Pecah
Pada tanggal : 11 Agustus 2020

Kasi Surveilans dan Imunisasi Kasi Surveilans dan Imunisasi

Pahimah, SKM.M.Kes Pahimah, SKM.M.Kes

NIP. 19740404 199903 2 012 NIP. 19740404 199903 2 012
Tiba di : Berangkat :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
PUSKESMAS TAJAU PECAH
Jalan H. M Sarbini No. 27 Batu Ampar 70882

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / ST / PKM-TP / 2021

Dasar : DPA - SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut TA 2021

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA / NIP PANGKAT / JABATAN

1 May Fatma Lestari.Amd Keb Tracer

2 Rika Faujiah.Amd.Keb Tracer

3 Dwi ayu Novirasari.AMK Tracer

4 M Hidra Priambadi.AMK Tracer

5 Rohim Tracer babinsa

6 Mujianto Tracer babinkamtibmas

Maksud Surat Perintah Tugas :

1. Keperluan : Kunjungan Tim Tracer UPT Puskesmas Tajau Pecah

2. Tempat Tujuan : PT BGMPA Tajau Mulya

3. Berlaku Mulai Tanggal : Rabu 1 September 2021
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT :
a. Nomor Rekening :
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut
c. Program :

d. Kegiatan :

e. Sub Kegiatan :

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan
Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Batu Ampar, 1 September 2021

Kepala Puskesmas Tajau Pecah

Tantawi Jauhari, S.Kep Ns

NIP. 19740821 199402 1 014