PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
Jln : Teuku Umar No : 14
MUARA BUNGO

Lembar :
Kode No :
Nomor : 094/ /SPPD/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bungo

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah Miska.Am.Kep/198309152009042001

3. a. Pangkat dan golongan ruang Gaji menurut PP No.30 a.Penata /III c

Tahun 2015 b.Bendahara BOK Puskesmas
b. Jabatan c.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4. Maksud perjalan dinas Melaksanakan kegiatan Konsultasi BOK

Ke kabupaten
5. Alat angkut yang digunakan Roda Empat
6. a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Rantau Ikil
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan kabupaten Bungo

7. a. Lama perjalanan dinas a. 1 ( Satu ) hari

b. Tanggal berangkat b. 2 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 2 Januari 2023
8. Pengikut -

9. Pembebanan anggaran
a. Instansi UPT Puskesmas Rantau Ikil
b. Mata anggaran 5.1.02.04.01.003 (Perjalanan Dinas
Dalam Kota
10. Keterangan lain – lain

Ditetapkan di : Bungo
Pada tanggal : 2 Januari 2023
An.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo
Kepala UPT Puskesmas Rantau Ikil
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

MASA JAYA.AMKL
NIP.196804211992031005
 SPPD Nomor : 094/ /SPPD/2023
Berangkat dari : Puskesmas Rantau Ikil
Pada Tanggal : 6 Juli 2021
Ke Desa : 1. Ujung Tanjung
2. Pulau Jelmu
II. Tiba di Desa : Ujung Tanjung Berangkat Dari Desa : Ujung Tanjung
Pada Tanggal : 6 Juli 2022 Kepala Ke : Puskesmas Rantau Ikil
Pada Tanggal : 6 Juli 2022
Petugas/Bidan Desa Kepala
Petugas/Bidan Desa

( Sesnita Is.Am.Keb )
NIP. 19860912 201705 2 005 ( Sesnita Is.Am.Keb )
NIP. 19860912 201705 2 005

III. Tiba di Desa : Pulau Jelmu Berangkat Dari : Pulau Jelmu

Pada Tanggal : 7 Juli 2022 Kepala Ke : Puskesmas Rantau Ikil
Pada Tanggal : 7 Juli 2022
Petugas/Bidan Desa Kepala
Petugas/Bidan Desa

(Henny Ilyanti.AM.Keb)
NIP. 19760630 200801 2 005 (Henny Ilyanti.AM.Keb)
NIP. 19760630 200801 2 005

IV. Tiba di Desa : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V.Tiba kembali : Puskesmas Rantau Ikil

Pada Tanggal : 8 Juli 2021
Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yangsesingkat-singkatnya.

Kepala UPT Puskesmas Rantau Ikil

Selaku Kuasa pengguna Anggaran

MASA JAYA.AMKL
NIP.196804211992031005
VI. Catatan Lain-lain

VII.PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan- peraturan keuangan Negara apabila mendapatkan rugi akibat kesalahan,kealpaan.