PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

DINAS KESEHATAN
Jalan : Teuku Umar No.14 Telp.( 0747 ) 21309 Fax. 322623
MUARA BUNGO

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ /SPPD/2023

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

a. 1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

2. Nama/ NIP Pegawai yang diperintah Nip dan nama petugas
3. a. Pangkat Dan Golongan ruang gaji a Pangkat dan golongan
menurut PP No. 30 Tahun 2015
b. Jabatan b
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan dinas
4. Maksud perjalanan dinas Jenis kegiatan
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
6. a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Air Gemuruh
b. Tempat tujuan b. Dusun Air Gemuruh
Dusun Teluk Panjang
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 05 Januari 2022
c. Tanggal harus kembali/ tiba di c. 06 Januari 2022
tempat baru*)
8. Pengikut Diisi dengan nama pengikut
9. Pembebanan anggaran
a. Instansi a. UPT Puskesmas Air Gemuruh
b. Mata anggaran b. 5.1.02.04.01.0003 (Perjalanan Dinas Dalam
Kota)

10. Keterangan Lain-Lain -

Ditetapkan : Bungo
Pada Tanggal : 05 Januari 2022
Kepala UPT Puskesmas Air Gemuruh
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

H. A. YANI,Am.Kep,SKM
NIP. 19820101 20081 1 008