Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat

SKPD : DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN Lembar Ke :

KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT Kode No :
Nomor : 090/ /II.08/TUBABA/2018

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/ /II.08/TUBABA/2018 tanggal 21 Februari 2018
1 Pejabat Pengguna Anggaran Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan
Kabupaten Tulang Bawang Barat

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan Ryan Ardhika, S.Pt.

perjalanan dinas NIP. 19820923 201001 1 013

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata / III c

b. Jabatan/Instansi b. Kasubag Perencanan Dinas Peternakan dan
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Kesehatan Hewan
c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Dalam rangka Konsultasi E-Katalog Daerah
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum

6 a. Tempat Berangkat a. Pulung Kencana

b. Tempat Tujuan b. LKPP
Jl. Epicentrum Tengah Lot 11 B, Jakarta
Selatan, DKI Jakarta
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal Berangkat b. 22 Februari 2018
c. Tanggal harus Kembali/tiba di tempat baru *) c. 23 Februari 2018
8 Pengikut : NAMA Tanggal Lahir Keterangan

1. Juwarto, S.P., M.M. 13 Juli 1979

NIP. 19790713 201001 1 015

9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Peternakan dan Kesehatan Hewan
b. Nomor DPA b. 3.03.02.01.21.5.2
c. Nomor Rekening c. 5.2.2.15.02
10 Keterangan Lain

Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Panaragan
Pada Tanggal : 22 Februari 2018

Pejabat Pengguna Anggaran

drh. Nazaruddin, M.M.

NIP. 19651231 199903 1 011
 egeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat
SKPD : DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN Lembar Ke :
KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT Kode No :
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Berdasarkan Surat Perintah Tugas Nomor: ............................................... tanggal ..............................................

1 Pejabat Pengguna Anggaran

2 Nama/NIP Pegawai yang melaksanakan

perjalanan dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a.

b. Jabatan/Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan

6 a. Tempat Berangkat a.
b. Tempat Tujuan b.

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a.

b. Tanggal Berangkat b.
c. Tanggal harus Kembali/tiba di tempat baru c.
*)
8 Pengikut : NAMA Tanggal Lahir Keterangan

1.

2.

3.

4.

9 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a.
b. Nomor DPA b.
c. Pasal c.
10 Keterangan Lain

Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :

Pejabat Pengguna Anggaran

drh. Nazaruddin, M.M.

NIP. 19651231 199903 1 011
 I. Berangkat dari : Panaragan
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

drh. Nazaruddin, M.M.

NIP. 19651231 199903 1 011
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : (tempat Kedudukan)
Kepala Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

(....................................................................) (....................................................................)

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (tempat Kedudukan)
Kepala Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

(....................................................................) (....................................................................)

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : (tempat Kedudukan)
Kepala Ke :
Pada Tanggal :
Kepala

(....................................................................) (....................................................................)

V. Tiba di : Panaragan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.

Pejabat Pengguna Anggaran Pejabat Pengguna Anggaran

drh. Nazaruddin, M.M. drh. Nazaruddin, M.M.

NIP. 19651231 199903 1 011 NIP. 19651231 199903 1 011

VI. CATATAN LAIN :

VII. PERHATIAN :
PPTK menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat /
tiba serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Daerah apabila daerah
menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaanya
ia Barat Nomoreri Bagi Pejabat Negara, Anggota DPRD, dan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tulang Bawang Barat