LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI ASAHAN

NOMOR : 05 TAHUN 2019

TENTANG PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA ,
PEJABAT DAERAH, PEGAWAI NEGERI SIPIL, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
DALAM LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ASAHAN Lembar ke :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor :

1 Pejabat Berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan

Nama / NIP Pegawai yang
2 ………………….. / …………………
melaksanakan perjalanan dinas
a. Pangkat dan Golongan a. ………………….
3 b. Jabatan / Instansi b. Kepala Puskesmas / Puskesmas…………..
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Biasa
Koordinasi Lintas Sektor dalam Pencegahan dan Pengendalian
4 Maksud Perjalanan Dinas
Penyakit Corona Virus Desease
5 Alat Angkutan yang digunakan Roda Dua
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas…………….
6
b. Tempat Tujuan b. Hotel Marina Jl. SM. Raja No. 309 Kota Kisaran
a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Dua hari
7 b. Tanggal berangkat b. 08 Desember 2021
c. Tanggal harus kembali c. 09 Desember 2021
8 Pengikut : Nama. Pangkat Jabatan
1 Rosdiana Sirait - Petugas Tracer Puskesmas
2 Cek Elfida - Petugas Tracer Puskesmas
3 -

Pembebanan Anggaran
9 a. Instansi a.

b. Akun b.

10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Kisaram
Pada Tanggal : 08 Desember 2021
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN ASAHAN

dr. HARI SAPNA

NIP. 19840128 200903 1 009