Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang Menyatakan dibawah ini :

Nama : Tiarma Ade Dahlia Sipayung

Alamat : Ambalutu dusun VII

Jabatan :Asisten Apoteker

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menjadi penanggung jawab di toko obat IKA yang
ber alamat Di :

Jln Merdeka Dusun VII Desa simpang empat

Kecamatan : Simpang empat

Kabupaten : Asahan

Demikian permohonan ini saya sampaikan , saya ucapkan terima kasih

Tiarma Ade Dahlia Sipayung

Anda mungkin juga menyukai