PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Nomor : 094/BOK/ / X/ 2018

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah
3 a. Jabatan a. Programer Gizi Puskesmas Masaloka Raya

b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.15-1985 b.‒

c. Gaji Pokok c.‒
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Dalam rangka Peningkatan SDM (OJT) Programer
Gizi Puskesmas Masaloka Raya
5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut
6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b
c. Tanggal Harus Berangkat c.
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran Dana BOK Puskesmas masaloka Raya
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain
Tembusan di sampaikan Kepada :
Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal :

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
I SPPD No :
Berangkat Dari : Puskesmas Masaloka Raya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

11 Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Bombana Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Masaloka Raya
Pada Tanggal :
KASI KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT KASI KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT
KABUPATEN BOMBANA KABUPATEN BOMBANA

(I.NYOMAN SUPARTA,SKM) (I.NYOMAN SUPARTA,SKM)

NIP. NIP.
11 Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

( ) ( )

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Masaloka Raya

Pada Tanggal :

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

V CATATAN LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Nomor : 094/BOK/ / I/ 2019

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah LAODE HASIMI,AMK/19741231 199502 1 001
3 a. Jabatan a. Programer Imunisasai

b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.15-1985 b.Penata TK 1,III/d

c. Gaji Pokok C.
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Dalam rangka Evaluasi Pencatatan Lap. Imunisasi

5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut

6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b.30 Januari 2019
c. Tanggal Harus Berangkat c.30 Januari 2019
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran Dana BOK Puskesmas masaloka Raya
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain
Tembusan di sampaikan Kepada :
Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal : 29 Januari 2019

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Nomor : 094/BOK/ / I/ 2019

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah ARIYANTI,AM,Keb/19780607 200701 2 018
3 a. Jabatan a. Programer Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Puskesmas Masaloka Raya
b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.15-1985 b.Penata Muda III/a
c. Gaji Pokok c.‒
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Dalam rangka Peningkatan SDM (OJT) Programer
KIA Puskesmas Masaloka Raya
5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut
6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b.05 Desember 2018
c. Tanggal Harus Berangkat c.05 Desember 2018
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran Dana BOK Puskesmas Masaloka Raya
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain
Tembusan di sampaikan Kepada :
Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal : 03 Desember 2018

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
I SPPD No : 094/BOK/ /XII/2018
Berangkat Dari : Puskesmas Masaloka Raya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 05 Desember 2018
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

11 Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Bombana Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Pada Tanggal : 05 Desember 2018 Ke : Puskesmas Masaloka Raya
Pada Tanggal : 05 Desember 2018
KASI KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT KASI KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI MASYARAKAT
KABUPATEN BOMBANA KABUPATEN BOMBANA

(I.NYOMAN SUPARTA,SKM) (I.NYOMAN SUPARTA,SKM)

NIP. NIP.
11 Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

( ) ( )

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Masaloka Raya

Pada Tanggal : 05 Desember 2018

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

V CATATAN LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya
I SPPD No : 094/BOK/ /IX/2019
Berangkat Dari : Puskesmas Masaloka Raya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : September 2019
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

11 Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Bombana Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Pada Tanggal : September 2019 Ke : Puskesmas Masaloka Raya
Pada Tanggal : September 2019
KEPALA BIDANG P2P KEPALA BIDANG P2P
KABUPATEN BOMBANA KABUPATEN BOMBANA

ANDI IRA ANGGRAENY RAHMAN, SKM.M.Kes ANDI IRA ANGGRAENY RAHMAN, SKM.M.Kes
NIP. 19860210 200902 2 012 NIP. 19860210 200902 2 012
11 Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

( ) ( )

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Masaloka Raya

Pada Tanggal : September 2019

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

V CATATAN LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya
I
Berangkat Dari : Puskesmas Masaloka Raya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 24 Juni 2019

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

2 Tiba di : Rumbia Berangkat dari : Rumbia

Pada Tanggal : 24 Juni 2019 Ke : Puskesmas Masaloka Raya
Pada Tanggal : 24 Juni 2019

3 Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

4 Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

5 Tiba Kembali Di ### Telah diperiksa dengan keterangan tersebut

(Tempat Kedudukan) diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada Tanggal : 25 Juni 2019 semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

LAODE HASIMI,AMK LAODE HASIMI,AMK

NIP.19741231 199502 1001 NIP.19741231 199502 1001

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya
antara lain peraturan menteri Dalam Negeri No.11 Tahun 1977 Bab IV Pasal 16
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah HERNIATI,Amd.Keb
3 a. Jabatan a. Programer TB Puskesmas Masaloka Raya

b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.7 Tahun 1977 b.

c. Gaji Pokok c.‒
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Mengikuti Pertemuan Surveilens TB

5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut

6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b. 24 Juni 2019
c. Tanggal Harus Berangkat c. 24 Juni 2019
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain

Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal : 21 Juni 2019

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Nomor : 094/BOK/ / III/ 2020

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah HERNIATI,Amd.Keb
3 a. Jabatan a. Programer TB Puskesmas Masaloka Raya

b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.15-1985 b.

c. Gaji Pokok c.‒
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Dalam rangka Peningkatan SDM (OJT) Programer
TB Puskesmas Masaloka Raya
5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut
6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b. 17 Maret 2020
c. Tanggal Harus Berangkat c. 17 Maret 2020
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran Dana BOK Puskesmas Masaloka Raya
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain
Tembusan di sampaikan Kepada :
Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal : 16 Maret 2020

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MASALOKA RAYA

Nomor : 094/BOK/ / X/ 2019

Lampiran :
Lembar : I,II,III,IV,V
Kode No :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

(S P P D )
1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala puskesmas Masaloka Raya
2 Nama/NIP Pegawai yang di perintah HERNIATI,Amd.Keb
3 a. Jabatan a. Programer TB Puskesmas Masaloka Raya

b. Pangkat dan Golongan Menurut PP No.15-1985 b.

c. Gaji Pokok c.‒
d. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas d.
4 Maksud Perjalan Dinas Dalam rangka Pengambilan Obat / Lab Supply TB
(OJT) Programer TB Puskesmas Masaloka Raya
5 Alat Angkut Yang di pergunakan Kapal Laut
6 a. Tempat Berangkat a.Masaloka Raya
b. Tempat Tujuan b.Rumbia
7 a. Lama Perjalanan Dinas a.1 (Satu Hari)
b. Tanggal Berangkat b. Oktober 2019
c. Tanggal Harus Berangkat c. Oktober 2019
8 pengikut
1 Hubungan Keluaga/Keterangan
2
9 Pembebanan Anggaran Dana BOK Puskesmas Masaloka Raya
a.Instansi a.
b.Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain
Tembusan di sampaikan Kepada :
Dikeluarkan di : Masaloka
Pada Tanggal : Oktober 2019

KEPALA PUSKESMAS MASALOKA RAYA

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1 001
I SPPD No : 094/BOK/ / XII /2020
Berangkat Dari : Puskesmas Masaloka Raya
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 09 Desember 2020
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

11 Tiba di : Dinas Kesehatan Kab.Bombana Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab.Bombana

Pada Tanggal : 09 Desember 2020 Ke : Puskesmas Masaloka Raya
Pada Tanggal : 09 Desember 2020
KEPALA BIDANG P2P KEPALA BIDANG P2P
KABUPATEN BOMBANA KABUPATEN BOMBANA

ANDI IRA ANGGRAENY RAHMAN,SKM.M.Kes ANDI IRA ANGGRAENY RAHMAN,SKM.M.Kes

NIP. 19860210 200902 2 012 NIP. 19860210 200902 2 012
11 Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :

( ) ( )

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Masaloka Raya

Pada Tanggal : 09 Desember 2020

Kepala Puskesma Masaloka Raya

LAODE HASIMI,AMK
NIP.19741231 199502 1001

V CATATAN LAIN
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan dan kealpaannya